すげえ久しぶりにこれやります。
最初エクストラで腫瘍の浸潤を剥がす。
手術では、手元の微細な調整が常に必要。リガシュアもフックも。それに加え予想だにしない動きをします、相場は。
左手はどこを持っている？？それに注目してください。
持つというよりコットンでテンションをかけている。
胸腔鏡というのは、パンツが脱げたまま立っているような、そういう不安定な感じのする手術である（笑）
はがしたら、止血をしっかり！！
すっきりしても油断しない。止血をしっかり。
後始末しっかり！
縦隔の世界はみーんなつながっているので、突如としてPAが出てくる笑
答え見せられたら、「あー」ってわかるけど。。。PAのヒントは？#PA #メルクマール
白っぽい色、圧倒的拍動、シースの毛細血管 かな。あとは前から言われてるけど、リンパ腺。
Vのステープリング１回目。曲げなさいよアンタ。
Vのステープリング２回目。ちゃんと縦隔の組織の上に着陸しなさいよアンタ。
もうこれはパターン認識として覚える。それが大事。
血管に対するテンションの掛け方はいっつも言われてる。洗いざらい復習しよう。
まず静脈を持つことが大事なんだけど。そして切りたい動脈にテンションをかける。
「血管を立てるように」？？具体的にどうやって？？
上幹はたてるように展開する！！
剥離のときの助手の展開と、ステープリングのときの助手の展開は全然違う！
しかも、ステープリングのときは、展開＋補助もする必要がある！！
でも力をかけすぎて肺を損傷しないようにね。
Ascending A2 葉間から切るか？前から切るか？
→葉間から切った。
サージセルコットン。で手当てするのを忘れない。
手当ての医療！！笑
さあきた中下葉間！
静脈との位置関係が不明だが。まあ切っちゃっていいか。
×穴に入れて、ちょっと進めて、向こう側をみる。？？
○穴に入れて、ちょっと進めて、回し進める。
なかなかできなかったので、S先生（先輩）に変わった。→やっぱり難しい。
→前側からちょっと肺を切ってもらって、再チャレンジ
→アンビル先端を安全なところに逃す技術（回し進める）が不十分だったが、一応できた。
アンビル先端を上にしたいときは、逆回転（反時計回転）させる！いいね。学習してる。頭脳ゲー。
静脈切ったあとなら、二度切りしても別に構わないよね。←あんまり美しくない？笑
この右上葉のステープラー捌きを基本にしよう。
上中葉間通すときに、Vを意識していただろうか？？
やっぱり呼吸器外科は頭脳ゲーなんで。
回すという行為は、不可欠なんだなあ。
時計回りに回せばアンビルは下に。反時計周りに回せばアンビルは上にいく。基本だね。
右上葉気管支をおっ立てるのに肺把持使え。
ここの一号絹糸の通し方もいろいろある。
うまく渡せなかった。その後、やり方変えたけどそれが分からなくて怒られたな。笑
怒られるということは、期待されてるということだと、ポジティブに捉えよう。笑
ちゃんと仕事しろよと思う笑
気管支切る時でも、基本を守れ。いいね？
それから、上縦隔郭清ではギザギザ鉗子でリンパを持つんだよー。忘れてた。
別に新規にドルを調達しなくても、手元に400ドルくらいあるわけですよ。それをとりあえずFMにぶっこめばいい。
為替の計算の仕方も、よくわかんないので。円建てでそんなに損失は出てないと思いますよ。
嘘の数字だ！騙されるな！
その場で円→ドルに両替して買ったわけじゃないからね。
FM少し買えますね。少しだけど。
契約をきっちり履行してください。
