中心静脈ポート造設は、基本的だが大切な手技だ。このデバイスは、患者に高カロリー輸液や抗がん剤を定期的に点滴するために用いる。
手技を行う前に、重大な注意がある。患者には、①鎖骨下がだめな場合は内頸静脈に作ることがあること ②左右が変わることがあること ③最悪あきらめて仕切り直しになりうること この３つくらいはしっかり説明しておく必要がある。
しっかり清潔操作で行う。透視装置の先には清潔なビニールをしっかりかぶせる。
ブラッドアクセスには、鎖骨下静脈を使うことが多い。合併症として、気胸がある。
気胸を発症させないようにしっかりと針先をエコーでモニターすることが大切である。
エコーの使い方には、短軸像と長軸像があり、場所によって使い分ける。
短軸像は内頸静脈に用い、長軸像は鎖骨下静脈や、PICC挿入時に用いる。
どちらもエコーテクニックが必要。短軸像の場合には、テンティングという方法が、長軸像の場合には、血管を描出するテクニックと、感覚の鍛錬が必要になる。（自分の場合は、長軸法の場合に、針をさす方向がどうしても自分に向かって手前側に行ってしまうので、ちょっと手首を奥へ返して修正することが必要と感じた。）ちなみに、血管と針をしっかり描出できて穿刺位置も確保できるなら、長軸法の方が安全性は高い。
Depthを深くしすぎると、プローベの端＝映像の端ではなくなってしまい、針の描出が難しくなってしまう。
4-5cmのDepthにして血管像を出すのが重要だ。
動脈穿刺をしてしまったら、血液がびゅーびゅー吹き出してくるので、普通すぐにわかる。自信がないときの確認は、①エコー ②透視 ③血ガス の３つがある。ちなみに、ダイレーターを入れてしまったらもう後戻りはできないので、自信がない時は決してダイレータを入れてはいけない。
まず、CVカテーテルを鎖骨下静脈へ挿入する。
その後、ポケットを作成する。
ポケットとカテーテル刺入部の間をゾンデで開通させる。ゾンデはカテーテルを装着可能なので、それを使って、開通させたトンネルを通す。
カテーテルを適当な長さに切って、コネクターをはめる。コネクターを介してポート本体とカテーテルを接続する。コネクターの白い部分とポートの白をつなぎたくなるが、逆にする。
CVポートのキットの特徴は、ダイレータにもカテーテルにも内筒が入っていることだ。（CV挿入のキットとの違い。）それを意識すれば、手技は比較的すらすら行えるだろう。
以上おわり。もちろん、透視を使いながら行うのが安全な方法である。
Toshi
