医療 右上縦隔リンパ節郭清呼吸器外科 右上縦隔リンパ節郭清=上縦隔郭清 2022年7月9日 リンパ節郭清は肺癌の診断、治療にきわめて重要である。 今回は右上縦隔リンパ節郭清の手順をしめす。 逆T字型の切開をおいて観音開きにする 迷走神経をテーピングする SVCからリンパをはがす 気管前縁からリンパを剥がす 上行大動脈(心膜に覆われている)からリンパを剥がす 奇静脈より下も同じように剥がす くぐらせる 最後のと... Toshi
医療 修復呼吸器外科肺 肺の修復改め、肺漏修復の型 2022年3月10日 肺漏がひどい場合には、いくつかの修復方法がある。 1 ネオベール+ボルヒールorベリP(のり) またはタコシール(単独) サンドイッチ法もあるけど。僕はやった事ない。 2 プレジェット(縫う) (2023/5/12追記) プレジェットは、基本的に二個セットで使う。一個目はプレジェットを糸につけた状態で、肺の裂傷を縫い始... Toshi
医療 呼吸器外科手術閉胸 閉胸の考え方 2022年2月19日 開胸と閉胸で重要なのは、まず開胸方法の選択。 そして、閉胸では、筋コウで視野展開しながら2号バイクリルの鈍針を使用し、 Zをかける。Zは、すべて肋骨上縁に針をかけるようにする。 3回くらいZをかける。 外科結びにするとスリップノットができないので、2回同じ結び方でむすんでスリップノットで締めるようにする。 その後皮下を... Toshi
医療 開胸の考え方(6/17追記;10/1追記)=含後側方切開(2025/01/26追記) 2022年1月26日 基本は後側方切開。開胸基本線の考え方を重視する。(2023/5/12追記:体位は、投げ出しか、抱き枕) 広背筋も前鋸筋もきる。あとでしっかり縫い合わせる。 大きく切るときは、広背筋の浅層にある僧帽筋、ひとつ深層にある大菱形筋も大胆に切る。 (僧帽筋、広背筋、大菱形筋で聴診三角を構成する。このすきまからは、理論上骨性胸郭... Toshi
医療 外科専攻医の鉄則手術開胸と閉胸 開胸と閉胸 2022年1月17日 開胸の基本は、後側方開胸である。 開胸基本線(=後側方開胸にいきやすいライン)にそって切開する。 皮膚切開と実際の肋間の切開ラインは、一致しないことが多い。 VATSの場合は、カメラが第7肋間中腋窩線上、メインのウーンドリトラクターの創が第5肋間。 ドレンは24Fr。 閉胸は2号バイクリル その後の皮下組織(2層で縫う... Toshi