呼吸器外科基本法形

基本、患者の右側に立つ。そりゃそうだよな。消化器外科のときからそうだった。 見上げ式VATSがおかしいんだ（笑）...

マジで有料級の内容だなこれは。 渡辺俊一先生神すぎる。 surgical oncologyって本当すごいわ。 700件の病院って、、、どないやねん！国がんではなぜPAのシースをしっかりむくのか？リンパ節を壊さずに郭清できる細い分枝でも末梢まで安全に剥離できるリンパ節のPAへの浸潤の有無がすぐに判断できる。最大の目的は、...

右の場合は、だいたいの走行は、Aoから出て、上葉気管支肩に２本、背側に一本。 しっかりわかってるかな？ Toshi (2023/5/18追記) もっと具体的に、しっかり、理解する。 がん研有明の教科書に書いてある。 覚える価値のある絵。 気管支動脈と膜様部の、間の層で剥離していくことになるよね。いいですか。 どの肺葉を...

対側肺が陽圧換気により気胸になることがある Toshi...

たいしたことない方から手術する。 なんでか？ もう片方がドレナージできていれば、少なくともそちらが気胸になることはない。 その間にたいしたことない方をなおして、それから大きい孔をなおす。 大きい方からなおすと、何がおこるか？ 大きい方でドレーンを抜いて、手術を始めるまでの間に緊張性気胸ありうる。 孔が大きいからね。小さ...

乳糜胸と乳糜胸水は違うものとして扱うべきか。 無瘻性膿胸だけど開窓する？ Toshi (2023/8/4追記) 乳糜胸。 まず低脂肪食。サンドスタチン。だめなら絶食＋CV。 オペの方針。どこ止めたらいいかわかんないんでリンパ管造影して。 そのあとオペ。 参考資料(2023/8/27追加) Review 特集「日本小児循...

中下葉間が分葉不全であることは、ものすごく少ない。 左ではそんなことないんだけど。 とにかく、上葉切除だろうがなんだろうが、この方法でPAにアプローチしていけることがある。 分葉不全の際には １匍匐前進法（左なら後ろからA6, A1+2c.←これはOK 右でも後ろからリンパ取ってA出していく←これは、どうやる？） ２「...

ゴッセ開胸器の使い方難しいよね。笑 ひらいて、｜』　の｜の部分を開胸器のFの右下からつっこむ。 かなり良い視野がとれます。 開胸基本線というものにそった開胸に近い。 視野出し。7番郭清の視野出しは、大変だね。自在鉤とか使った方がいいよ。 閉胸は、筋肉を二層とみるわけだよね。そうやって閉めていく。 右側の浅層をうすくとり...

ポート挿入時は慎重に。ポート孔があいても、 コットンや指で探って、ポート挿入に問題ないか確認してから、入れる。 癒着剥離は、リガシュアのブレードを胸壁にそわせるようにね。 Toshi (2022/12/23追記) ファーストポートが開かない場合は開胸。（2023/5/12激しく同意。縦隔炎の手術でF田先生とYN先生やっ...

PL0 PL1 PL2 PL3 PL1と2の違いは、癌組織が臓側胸膜表面に明らかに露出してるかしてないか。 PL3は、超えて、別の組織に浸潤したり、隣接肺葉に及んでいる PL1-2は、T2aになる。(←2024/1/24追記；これ、今まであんまり意識してなかったけど、めちゃ重要やん！笑) したがってT1a,b,cはPL...