呼吸器外科基本法形

解説：血管の根本の靭帯を切ることで、血管の可動性を確保し、血管のencirclingを容易にする技術。 基本は引き切りか通し切りを行う。 靭帯としては、上葉切除のときの気管支心膜靭帯が有名。 Toshi...

解説：開窓術を行う。 分解すると ・肋間にそった皮切、開胸 ・肋骨切除　エレバやラスパを用いる　エレバは骨膜剥離子。側面のところでガリガリと骨を骨膜から剥がす。 肋骨を１本か２本おとす。 エレバ、ドワイアン、肋骨剪刀。 骨の下を通して確保するのは、基本的に切るところの直下でよい。 骨ロウ、ヤスリは必要。 筋肉は結紮切離...

縦隔突を行うにあたって大切な法形。 つまり、両側から引き切りを行って、縦隔突を行う。 解説：穴のやや奥の組織（主に脂肪や琳派）を引いてきて、それをリガシュアで切る。 左手：バルブゲートかドベーキーかスティーレ 右手：リガシュア 琳派節郭清のときにも重要な法形。 気管支剥上のときも。 やばい引切り万能説あるよこれ笑 To...

(以下、前置き。長め。) 掘るときの操作は？ ほって、向こうへ通したいときはどういう操作をするの？ それでも、「膜化して切る」しかないかなあ。でもそれだと抽象的すぎるから。 仮説；組織をバルブゲートとか横溝で引っ張り上げて、膜化して、切る、の流れかな。？？ 実際どうやってるんだろう。縦隔突のやり方誰か教えてくれ（泣） ...

解説；国立がんセンター直伝。 血管のシースを観音開きにする。中枢や末梢に追う。 血管がT字に分岐してるなら膜もT字にする。 何やっていいかわからんときに結構有効。 無駄な観音開きというのは（基本）ない。 前コンビネーション：縦隔切 後ろコンビネーション：膜持転...

解説：気管支を切る前に、気管支を剥き上げることが必要。 左手：横溝かバルブゲート 右手：リガシュアかコットン 気管支に対して、ひさしを作るように、引き切りを行う。 ポイント：コットンで向き上げるのは一つの手だが、万能ではない。 気管支動脈の走行を知っておいて、兵糧攻めにすることは重要らしい。 しっかり郭清するところと、...

膜持転。 解説：脈管のとなりの膜を持って、コットンで脈管自体をコロコロ押す。そうするとsheathの中で血管が剥がれていき、しまいにはencircleできる。 ポイント：これだけで脈管（特に大きな脈管）をencircleできると思わないこと。 いろんな方向から攻めることが必要である。主には裏から。 ただし、裏からはまだ...

術者は型をしっかり身につけないと、手術なんてできません！ 型を大事にしよう。型＝戦術 基本法形とは、戦術である。 Toshi...

縦隔切 解説：縦隔胸膜を切っていく。 まず縦隔胸膜を鑷子かメリーランドの先で持って、電気メスかリガシュアで穴をあける。 そのあと、リガシュアか直角かメッチェンで下の組織を落しながらどんどん縦隔胸膜を切っていく。 血管の上に差し掛かっても、通り過ぎるように切って行った方がよい。←？ その時血管は下に落とす。 できるだけ大...

前方腋窩開胸 側方開胸 後側方開胸 胸骨正中切開＝正中縦割開胸 腋窩開胸（中葉や下葉を扱うけれど、上縦隔郭清もやりたい時。前方腋窩開胸とは違う。上から下へ、真っ縦やや後ろ側に向かって切る。） 小開胸（なんちゃって開胸）✅ 閉胸 癒着剥離 視野取✅ 縦隔切✅ 観音開✅...