心膜嚢胞切除できた。右から。 側臥位。VATS側方アプローチ。5mmのカメラ。 ファーストポート大事。 乳腺をよせてイソジンドレープ貼る。 ４５６肋間前腋窩線にポート。 ファーストポートが大事。ケリーであなあけて十分空気入れて、十分肺虚脱させて、 気腹のとがったポートを刺す。 あとはリガシュアで、ちまちま。左手がうまく...
呼吸器外科基本法形の記事一覧
葉間切離は、メルセデス型がいいらしい。 理由は、残肺の拡張が多少よくなるからだそうだ。 メルセデスのやり方は、①内側から、②外側から、③内側から ステープルを挿入して切離し、メルセデスの完成となる。 がん研有明の教科書の、不全分葉の対応、のところに詳しく載っている。 呼吸器外科基本法形のひとつとしよう。 Toshi...
理屈：シース内剥離（安全で確実。） 左手は膜（血管鞘）を鉗子（ドベーキー：たてよこ）で持つ 右手ハサミで膜立て＆ハサミの腹で血管落としを同時にやる。 膜を切る。（ちょっと厚すぎる場合、毛細血管がある場合は安全に浮かせてリガシュアで：リガシュアは適宜ひねる） 中枢側から末梢側に力をかけるのはOKだがその逆はいけない。口す...
術者が出血宣言 助手に抑えさせる。助手はひたすら抑えるが、これにもテクニックが必要。 自分より上か同等の腕前の人をよぶべき。 その間に開胸する。開胸器かける →出血点を手で押さえられる。...
しっかり気管支動脈のことまで考えてください。 反回神経の胸心臓枝。良好な視野のもとで切離 郭清組織を気管支からPAのほうによせてくる。 それが終わってからPAの血管鞘あける。 #10のリンパ節 尾側では迷走神経よりも腹側 頭側では迷走神経より背側 に位置する 迷走神経の背側であけると、いったん迷走神経をリリースしない...
PA elongation ⊂ 左心嚢切開 PA elongationは、ボタロー靭帯を切離すること。リンパをとったりそれなりの準備が必要。 手技の一部は手で行ったりする 左中枢の確保には心嚢を開ける方法と開けない方法がある 開けなきゃいけないのは、PAの距離に余裕がない場合、心嚢開けない方法が無理な場合、 厳密にいう...
Yの形を作ることが肝要。 ピストル型にする。 ノットプッシャーか成毛をつかう。 テンションは多少は必要だがかけすぎないよう気をつける。 結び目をつくるときはテンションをいっさいかけないことが大事。 開くだけで第一結紮を完了するのは難しい。結び目を送ったら、結び目をつくる糸を、結紮点の近くで鉗子で挟んでひっぱって、第一結...
１癒着している可能性があることを念頭におく ２癒着してそうだったら、なんとかファーストポートを入れるところを探す。 なさそうだったら大きく開ける ３なんとかファーストポートが開いたら、そこから徐々にワーキングスペースを拡げていく。 最初はカメラの横からコットン、でもいいし。 ４カメラポートとリガシュアポートの二つ開いた...