医療 呼吸器外科 見上げVATSブタ左上葉切除 2023年11月19日 あのブタの解剖の紙ほしいな。 見上げは向こうをしっかり剥離すること。PAのむこうはけっこう攻めても大丈夫 右にアンビルもしくはカーブドのゴールドの方をおいて 鉗子みたいに曲げる。 糸の置き逃げは有効。 ポート(元祖姫路式は1ウインドウ。)肺門の真上におく。 助手ポートは肩甲骨の前において、2cmくらい ポート入れない(... Toshi
呼吸器外科基本法形 KWSM先生からやばい話を聞いた=S3区域切除で3000mL出た話(=人を呼べ!呼べばわかるさ 人を呼べ;追記2025/08/02) 2023年11月18日 すこし視野の悪い状態で上中葉間通したら、Central Veinに孔あいたって。 やばいねー 押さえてもとまらなかったって。 それで大学に電話して人を呼んだって。 PV中枢切ったけど全然止まんない。そりゃそうだ、流出口がなくなったんだから余計わからんようになるわ 肺でおさえてみてって言われて 落ち着いてやったらなんとか... Toshi
医療 血管形成(血管吻合)=まず(予定オペの)この3つの技術を手に入れることが大切。=ステイサーチャーをこねくり回せ 2023年11月18日 呼吸器外科の血管形成に関しては初めて書く。 5-0プロリン 手技のひとつひとつが大切。 直角に入れる。 血管鑷子で外反させて縫う パームグリップが基本 ・血管の単純閉鎖 どこを端にするかを決める ステイスーチャーをまずかけといて。 血管壁は内→外でかけます。常識です。 TachoSilでの止血はここでも役立つ ・パッチ... Toshi
呼吸器外科基本法形 呼吸器外科 応用編の手術=まずは気管支形成(2パターン)と血管形成(3パターン)の技術を手に入れること 2023年11月18日 ・気管支形成を伴う手術(各種スリーブ切除・Deep wedge) ・血管形成を伴う手術(左房合併切除・SVC合併切除など含む。心臓血管外科に手伝ってもらう?) ・SSTの手術 ・横隔膜とかの手術 今回は上の二つを特に修練する。 (2023/11/19追記) 気管支形成、たぶん両方ともできるようになったと思う。 良好な視... Toshi
呼吸器外科基本法形 【没入】クリティカルな技術を身につける。そのための2日間。 2023年11月18日 血管形成 気管支形成 各種スリーブ切除がある 命を守るための止血 火曜日は左下葉切除+S1+2c亜区域切除(動脈と気管支だけ切れ!) そのための出張です。FK先生神。... Toshi
医療 先週の振り返り 2023年11月12日 厳しい手術2件。 (実質一件) 縦隔浸潤を伴う肺癌 SVCのところだけものすごく高難度だった。 やわらかいところまで行けば、あとは普通に手術できる。 パカーは結構やってたな アジゴス最初に切った IDは?23148653 またベッド空いたなあ。空いたり足りなくなったり、忙しいなあ。... Toshi
医療 どこまで郭清するか?を考えるときに、リンパ流(=ストーリー)を意識する 2023年11月6日 左上葉だったら浅い層の#5, #6と深い層の#10, #4L(傍気管!)ね 中葉だったら、#7から#3方向へいくやつと、#11sから#10通って#4Rの方向にいくやつ。 左下葉は#7メインだね。... Toshi
医療 葉間の開け方まとめ 2023年11月1日 右 上下葉間...#11sの葉間外側から背側外側へ 上中葉間...V2をたどって上葉PVと中葉PVの間へ 中下葉間...A4とA8の間かつPAの上→静脈間へ もしくは 11iの葉間外側から腹側外側へ (ただし、鉗子を通す向きはかならずしもこの方向:順番でなくてもよい) 左 後ろの葉間:葉間PAから剥離して、A1+2c... Toshi
医療 【リンパ節郭清のやり方】#10はどこにあるのか=あべみゆき先生の本で学びたいこと 2023年11月1日 切除する肺葉によって、#10の位置が違う気がする。 #10はどこ? 右上葉切除→トライアングルのところ 左上葉切除→V1-3の裏 V4-5の背側尾側にあったリンパ節は本当に#10だったのか? 左下葉切除→背側。迷走神経の前 右中葉切除→まあトライアングルのところの近く(アジゴスの下でメッチェンを気管にぶち当てる) 右下... Toshi