左上縦隔(前)は、掘っていくと、VABではなくてVBAの順。

SPVの裏にはBがある。

右縦隔(後ろ)は?

肺靭帯を切り上げると、IPVがあって、その上に気管支があって、Aは?

立体的に理解しないと、わからない。右側では、気管支はつねにAの後ろにある印象。←あってるかな??

(左側では、気管支はPAのアーチをくぐりぬける。)

Toshi

(追記7/20)

手術に参加するたびに、こういう解剖の知識が逐一蓄積されていくのが良いな。

(追記8/29)

PA+BronchusをPVがやさしく抱っこしている印象。

(追記2023/4/30)

解剖については、CTで勉強するのがいい。

3D>サジタール>回転アキシャール>通常axial の順に把握しやすい

サジタールみるときは、造影CT縦隔条件と肺野条件を両方見ること。

特にどれがPAでどれがPVなのか?は造影CT縦隔条件でないと見えません。

中下葉切除の場合は、当然SPVの中葉枝を切る必要があります。

TZKさんは、A2とA6の共通幹はなさそう。ただし縦隔組織が気管支の裏に広範囲にくっついている。

はがせなければ中下葉切除するしかないね。

渡辺先生と胸部CTの本。勉強。

CTまたみよう。できれば毎日みよう。

(2023/5/19追記)

下葉が肺靭帯で固定されている間は、気管支の走行もある程度固定されている

肺靭帯を切れば、気管支は自由に動くようになる。

根本以外は「浮いてる」

B6とかあんまり見たことないけど、肺を腹側へおしのけて後ろから見ると、中間幹からこちら側へ出るように見えるはず、その奥にA6

(区域切除アトラスでは葉間のビューが載ってた)

解剖理解するためには1気管支先行処理2区域切除

右の気管支の解剖、シンプルに考えると上葉枝、S6枝、底区枝、中葉枝

中葉枝は、垂直に上がるような形か。

左下葉の気管支は?

基本的にAといっしょにある感じ。特に下葉のところはね。

A8の周りとか顕著。

肺を前へやると、

尾側からIPV,Bronchus、PAの順番にならぶ

上葉枝はPAのループを潜り抜けてにゅっと出てくる、これはおなじみ。

どこが、必ずだせるかというと、後ろの葉間あけるところの縦隔側の出口。A6分岐の直前のところはかならず出る。だってそこは肺がないはずだから。

→現実の例で確認する。

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