クソ難しいけど、クッソ効くわ。
マジでここまで「型」にしてるの凄すぎ！
まとめ
背側の縦隔胸膜（上の方）切開
１１ｓと肺の間を剥離
葉間あけてPAだす（中下葉間からいくとやりやすそう）
A6を処理して、上下葉間あける
底区のPAきる
静脈をconfirmする。前からIPVだす。静脈間の剥離
後ろからもIPV出す。挟み撃ち。
中下葉間あける
IPV切る
11i郭清
引き算の郭清
気管支切離
分岐部郭清
↑ちょっと違う。
（もう一回）
後ろの上の縦隔胸膜切る
１１ｓと肺の間剥離
葉間でA8とかに達する（中下葉間からやるとやりやすい）
A6と底区肺動脈の確保切離
上下葉間あける
11s郭清
前の縦隔胸膜あけて心膜やIPVだして（静脈間の剥離）
ここまではいい。ここから
△
後ろからもIPV出して
IPV切離
11i郭清
引き算郭清
分岐部郭清
〇
中下葉間あけて
11i郭清
してから、
下縦隔郭清にいく。その前に下肺静脈は切った方がいい。
下縦隔郭清とは
8/9やってからの引き算
IVCの背面に剥離をすすめない？とはどういうことか
引き算やってから、気管支切って、RLL＋肺門郭清が終了か。
（もう一度）
背側の縦隔胸膜（上）を切離
11ｓと肺の間はがす
中下葉間から葉間あけてA8に到達し、そっからAをシース内剥離してA6と底区肺動脈を切離
上下葉間あける
11s郭清
つぎに中下葉間をあけたい。
前の縦隔胸膜をあけてIPVを前から見る（静脈間の剥離）
後ろからも見る
IPV確保
中下葉間あける
11i郭清
孤高のIPVきる この辺がぐちゃぐちゃしてる
下縦隔郭清
8/9
引き算
気管支切離
おわり
肺靭帯を早期に切るという考えはないのか？
めくりあげると思うんだけど、それをしないということですよね。そういうやり方もあると。
中下葉間あけるイメージをきちんとしろ
（2023/9/3追記）
第５肋間開胸（垂直腋窩開胸）、肋間筋皮弁作成（そこの肋間筋で）
後ろの縦隔胸膜切る（胸膜フラップ） 気管支動脈残す意識で！
11sの露出、肺との剥離
葉間あける。PAのシースあける。中下葉間からが開けやすそう
PAのシースをあける
シースの外側１１ｓの外側で切開して
上下葉間あける
11s郭清
PAのシースある程度剥離してA7や、A6、底区枝も明らかにしとく
肺靭帯切る(最初に切っておいた方が見通しがいいかも。8/9の郭清はどれくらいまじめにやった方がいいのか）
PVを後ろから剥離
前から中葉PVと、下肺静脈の間を剥離
PVの剥離仕上げ
１１iの外側で中下葉間つくりましょう
A6結紮、底区枝ステープリング切離
11i郭清
12l剥き上げ
PV切る ホワイトSDR
気管支切る30度で ブラック45。
7番郭清（完全にとっちゃうと逆にやりにくい）
（気管支切るより前に７番郭清した方がいいかも←どのタイミングでやるのがいいのか）
上縦隔郭清（サンプリング）
肋間筋皮弁による被覆
リークテスト 肺補強
ドレーン 閉胸
おおー
トップは結紮？□
KWSMの手癖□
A6とA2ascの距離□
さらに心膜脂肪でつつみこむ？□
#10て郭清範囲にはいるん？□
（分葉が悪い場合）
うしろからfissureless lobectomyになるが。11sとって
IPVきって PAにアクセスして
うしろからA6切って
中下葉間は裏切らないと思うけど、一応前から二つのPVと気管支とPAも出して
気管支先行処理、もしくはほぼPAと同時に処理して
ほぼ直線にフィッシャーレス葉間形成して
葉切除を完了する。
気管支動脈の温存はどれくらい意識してますか？
