左上葉切除する上で考えること。手順がけっこう大事らしい。
【術前確認事項】
石灰化リンパ節の有無
胸壁との癒着の有無
分葉の状態
A1+2cとA6の距離
A8からの舌区PA有無
縦隔型舌区PAのうむ
静脈幹と下葉気管支の距離←？
肺静脈共通幹の有無
難しいけど、とりあえず見た方がいい。
A6とA1+2cの距離を確認して。
血管切ったら、必ず、肺動脈のシースをリリースしろ？
PVの剥離は簡単にできる。わけてやれ。
inferior PVも確認する。
広がってる場合は、舌区の枝だけしばって、残りをまとめてステープラーでやったりしてもいい
ムン先生
無理はしない。効率的にやる。無駄がない。
血管鞘を意識して、それを利用する手術を覚えた方がいい。
わかってるBAをすくいにいく。
あとで楽になるように、考えてやってください。
ステープラー
右手から切れない場合は助手の方から切る。
技術認定でも言われることだけど、ステープリングするときは中枢を確認して！
余計なものを噛んでないということを確認してファイヤーする。
そうだ、肺門郭清もしっかりやるんだったな。
癌研有明はここも力を入れて説明してる。
VATSやると、開胸も身に付く。
ここの反時計回り郭清とかしらないなあ。
ちゃんと自分でリンパ節の境界きめないと。
縛るのもいい。糸の端を持って展開に使えるから。
見えたから取りに行く、のではなく、自分が意識したところを取りに行く。
膜様部：触っただけで穴開くひともいる。ハサミを大きく開きすぎないように注意。
#11. #12u末梢側にはねあげて、肺と一緒にとってます
#10はしっかり考えないといけない。
安全確実・効率的な血管の剥離
肺門郭清、縦隔郭清
分葉不全の場合 肺動脈剥離困難の場合
いっぱい学ぶことある。やば。奥が深すぎる。
(2023/7/15追記)
どういう手順でやればいいか、って、めちゃくちゃパズルじゃない？笑
クリエイティブ！
