①根治を目指す
→手術
②手術による根治を目指せない
→放射線＋化学療法による根治を目指す
③根治を目指せない
→生存期間を延ばす
・治療成績の優れた薬が多く出てきた
・肺癌病期分類： T因子（大きさ、浸潤の部位でわけている：これによって手術のしやすさが変わる）
N因子 遠くにいけばいくほど手術しにくい
M因子（M1もabcに分かれる）
ステージ分類：予後予測
・基本的な考え方：手術ができるやつは手術しましょう
・IIIB/IIICから下は、放射線を使っていきましょう
・化学放射線療法後の維持療法として、デュルバルマブ（抗PD-L1抗体）を投与し、生存期間を延長させる方法もある
・Stage IVの治療戦略はややこしい。非扁平上皮癌の場合は、遺伝子検査をしましょう。扁平上皮癌の場合はPD-L1染色しましょう。
・IV期非小細胞肺癌治療の考え方の基本：予後が延長する可能性が高い薬剤を患者さんに使えるのか、いつどのように使用するか
予後が延びる可能性が高い薬剤
キナーゼ阻害薬（EGFR阻害薬）
EGFR遺伝子が変異型→EGFR-TKI
EML4-ALK転座→ALK阻害薬
ROS-1 転座→ALK阻害薬
BRAF変異→BRAF阻害薬（そんなのあったの！）
EGFR阻害薬の副作用：上皮形成を阻害する→皮膚の障害（爪周囲炎）とか、腸粘膜の障害（下痢）とか
間質性肺炎とか起こる。しかし効果は非常に高い。血球減少とかはあまり起きない。
・Stage IVの中でも、扁平上皮癌（たばこ癌）は仲間はずれ
タバコにより発生した扁平上皮癌→pinpoint変異ではない。
→扁平上皮癌は、キナーゼ阻害薬効かない。
・免疫チェックポイント阻害薬（Immune Checkpoint Inhibitor）
→奏効率はキナーゼ阻害薬におよばないが、奏功した場合長期生存が期待できる
副作用の特徴：免疫が活発になる系統の副作用
I型糖尿病、甲状腺機能異常、間質性肺炎（自己免疫的な副作用）
・おくすり選択する上で、PSは大事。（元気ですかー？？）
PS２くらいで切られることが多い。
PS0/1→抗がん剤の使用に制限なし PS2→併用よりも単剤が有効
PS3以上→１次治療では、ゲフィチニブのみかなー。治療によりPS改善する可能性があるから。
・まずは効きそうな薬から使っていく。
EGFR T790M変異陽性なら、オシメルチニブ使えることも
・PD-L1を測って陽性の場合、昔ながらの抗がん剤と併用する場合も
・もちろん、オプジーボやキイトルーダでなんでも治るわけではない
Toshi
（2023/6/8追記）
手術の結果予期せぬN2なら、術後照射を検討。（推奨されているわけではない）
