仰臥位で４ポートで開始する。
まず、臍で開腹し、12mmポート挿入。腹腔内の観察を行う。
次に剣状突起直下に12mmポート挿入。
その後季肋部と側腹部に一つずつ5mmポート挿入する。
胆嚢腹膜の癒着をソノサージなどで剥離したあと、胆嚢の概形を出していく。
ルビエール溝より腹側で(これは、深く切り込んで総胆管を損傷したりしないためである。背側、内側に行けばいくほど深くなる。浅く切り込むのはまだ許せる、胆嚢を破ってもそんなに問題はない。)、ss-outer(要するに腹膜)を切開する。
腹膜を切開して、ss-inner（要するに胆嚢の漿膜）をS4側、S６側両方からあらわにする。
胆嚢板と胆嚢に関してもある程度剥離する。
その上で、CVSを出しにかかる。余計な組織、線維を切りつつ、フック＋メリーランドで
胆嚢管・胆嚢動脈を出していく。その際、SS-innerを出しながら（胆嚢側から胆嚢管側へ、上流から下流へ）剥離していくことで、副肝管があった場合の損傷を避けることができる。
胆嚢管や胆嚢動脈には、変異破格がしばしばある。
胆嚢管（胆管）の変異破格：右肝管や右副肝管から胆嚢管が出ている場合がある。また、Luschka管といって胆嚢から肝臓へいく胆管が存在する場合がある（Luschka管は画像では見えないので注意)
胆嚢動脈の変異破格：double cystic artery(右肝動脈から胆嚢動脈が２本出る)や、Inferior cystic artery(固有肝動脈から胆嚢動脈が出る)に注意。これは術前画像でみえる。
クリップで胆嚢管と胆嚢動脈を結紮し、切離したあと、胆嚢を胆嚢床から剥離していく。
切っていくときに、胆嚢表面の細い血管から血が出たら、あわてずトロックスガーゼで視野をドライにして、ソフトコアグで止血する。設定は5 の50などとする。
また、胆嚢が穿孔して胆汁が出てきたら、慌てず吸引と丸めたガーゼを出して、胆汁をremoveしつつすすめる。
フック型電気メスのほか、ソノサージを使うと生産性が向上する。
メモバックに胆嚢をいれたあと、胆嚢床洗浄。止血確認。止血にはソフト凝固がよい。
胆汁漏などが高度に懸念されてドレンが必要な場合は側腹部のポート孔から出す。
余計なポートをぬき、胆嚢をカメラポートの穴から摘出する。
その後残りのポートの止血も確認する。
閉腹、閉創して終了。
Toshi
（参考；５年でマスターする消化器外科手術 第２版）
