以下はすべて、出血させないための知識である。
PHAの背側にすぐ門脈がある。その背側には太い太いIVCがある。
胃の静脈の大まかな解剖。
LGV系と、LGEV系があり、LGEV系のほうが複雑。
開腹したら、まず、大網を横行結腸から剥がす。LGEV、LGEAを結紮切離して処理。
右へ行き、RGEV、RGEAを結紮切離して処理。副右結腸静脈に気をつけること。
(RGEAとRGEVを対であるとは考えない方がいい。)
次に幽門下動脈、静脈を処理。ここが6番リンパ節。幽門下動脈、静脈は、それぞれGDA、〇〇から出ている。
〇〇と敢えて書いたのは、バリエーションがあるためだ。
幽門上の5番リンパ節を郭清したその後、青いエシュロンで十二指腸側の胃を切離。
断端は縫合かけた方がいい。胆汁漏が普通に起こるためだ。
次に、PHAを探して、そこから分岐するRGAを処理しにかかる。この付近が12a。
CHA周囲、膵上縁が8a。
左胃静脈はコロナリーとも呼ばれるが、これも処理。(変異が多いので必ず事前に画像チェック！)
それから、CAの分岐を求めて郭清。CAはまず左胃動脈を出す。この根部が#7。CA自体の根部が#9。
脾動脈と脾静脈(静脈のほうが深部にある)の間にある11pリンパ節を郭清する。
左胃動脈を結紮処理。
血管処理とリンパ節郭清(まだ全然記載してないが)が終わったら、二段階に胃を切離。エシュロンゴールド。
開いて癌からのマージンがしっかり取れているかを確認する。
OKなら、ルーワイ再建。
ルーワイ再建はまず、トライツから20cmほどのところをエシュロン青でカット。(もちろん間膜処理後)
クロスさせるようなイメージで、胃のステプルの下側にドッキング、その際後結腸経路にするために横行結腸間膜に孔をあけるが、血管を傷つけないように注意。
次に、ワイになるところを作る。これは、腸カンシでそれぞれをはさんで、ギャンビー吻合。
それでおわり。
温かい生食2Lで洗浄。
後は、閉腹して、セプラ入れて、創洗浄して、閉創。
おわり。
Toshi
