・気管支形成を伴う手術(各種スリーブ切除・Deep wedge)
・血管形成を伴う手術(左房合併切除・SVC合併切除など含む。心臓血管外科に手伝ってもらう?)
・SSTの手術
・横隔膜とかの手術
今回は上の二つを特に修練する。
(2023/11/19追記)
気管支形成、たぶん両方ともできるようになったと思う。
良好な視野を確保して行うこと。
まずdeep wedgeの状態をつくるために、奥側3〜4箇所を単結紮していく。
まず奥2箇所(これはステイスーチャーになる)をポリゾーブとかPDS(モノフィラメントの吸収糸)で両端内外で単結紮。
その間を数針単結紮。(ここは、前壁を閉じてしまうと絶対リペアできない場所なんで、しっかりとやっておく)
なるべく壁の外側で結ぶ。
そしたらdeep wedgeの状態になるので
単結紮を重ねていく。やっぱり両端内外がいいね。
糸はモスキートで把持してしっかり整理してください。順番にモスキート並べて、モスキートでつなげる糸マネジメントが重要。
それから5~6回ずつくらい結んでいく。
リークテストでエアリークがあればまだ良い方、というか
目当ての肺葉にエアーがこないことすらある。→そしたら気管支鏡で内腔を観察して、狭窄があればやりなおしを行うべき。
肺移植の人たちは手術下手ってFK先生は言ってた(笑)