両側片肺移植では、ECMOは原則いらない。
🔴 CPB / ECMOを使う状況
- 重症肺高血圧
- 肺動脈クランプで右心が破綻する
- 低酸素に耐えられない
- 片肺換気でSpO₂が維持できない
- 循環動態が不安定
- 血圧低下、右心不全
- 癒着が強く手術操作が長引く
- 小児・体格ミスマッチ
この場合、フルCPBより
👉 VA-ECMOを“補助的に使う”
という選択が現在は主流です
- 両肺移植では無肺時間が必発→ 何らかの体外循環は必須
- その選択肢がCPB（人工心肺） か VA-ECMO
👉 「CPB必須」ではなく「体外循環必須」
👉 その体外循環としてECMOを使うケースがある
ECMOでいける条件（重要）
VA-ECMOで成立しやすいのは以下を満たすとき：
- 循環はECMOで十分サポート可能
- 吻合時間が極端に長くならない
- 出血・癒着が高度でない
- 術野操作にCPBの完全脱血が不要
- 強い肺高血圧がない／右心が耐えられる
→ “補助循環”としてECMOで足りる症例
逆にCPBを選ぶ状況
- 重症肺高血圧
- 右心破綻リスクが高い
- 出血コントロールが難しい
- carina吻合が長引く
- 小児・再移植・複雑再建
👉 「完全に生理を外に出したい」時はCPB
| 項目 | 人工心肺（CPB） | ECMO |
|---|---|---|
| 抗凝固 | 強い | 比較的軽い |
| 炎症反応 | 強い | 少ない |
| セットアップ | 大掛かり | 比較的簡便 |
| 肺移植との相性 | △ | ◎ |
V-A ECMO増えてますよと。
ECMOは一部の血流が体外に流れるイメージ。CPBは全部が体外に流れるイメージ。
なるほどね。両肺移植は気管分岐部ごと移植する。これはわかった。では肺動脈幹ごとまるっと移植するのか？
