2023/8/26追記②
クールボアジエ徴候：無痛性胆嚢腫大。乳頭部癌、胆管癌、膵癌など。合流部以下の腫瘍による閉塞。痛くないのに胆嚢腫大してたら、癌かも？っていう所見。
Lemmel症候群：傍乳頭憩室の炎症
中等症は二者で違います。
（追記2023/8/26ウロビリノーゲンってどういう物質？ウロビリノーゲンは、直接ビリルビンの、その先だ。腸で細菌にビリルビンがウロビリノーゲンに変えられて、腸で吸収されて、尿にも出てくる。だからウロビリノーゲンは閉塞性黄疸では尿中に上がってこない。2021出題）
ルビエール溝は肝臓にある溝。後区域のグリソンが通ってる
黄色肉芽腫性胆嚢炎 （2023/8/26追記：女性に多い）
foamy cell
悪性腫瘍との鑑別が問題。胆石症患者の1-2%。
画像ではわからん。
一般的に急性炎症反応はない→ドレナージ不要
画像所見は結構派手だけど。内圧が上がって、RA-sinus破綻→胆汁が侵入して、そこに組織球あつまり、肉芽腫。
悪性じゃないのでリンパ節郭清とかは不要(2019年出題)
胆道癌
胆道は5-10mmの細い管
肝外胆管
肝外胆管は膵内胆管を除き基本的にフリースペースに存在する。→進行癌になりやすい
胆嚢ポリープ10mmこえると癌の可能性増す
肝ない胆管がんジェムザールシスプラチン(2019出題)
転移性肝癌との鑑別難しい
かんもんぶ胆管がん…かんせつじょ、びじょうよう切除必要！左右肝管にはびじょうよう胆管が枝が流入するから。
えんいかたんかんがんに対してはPD
胆管内乳頭状腫瘍…外科的切除！出題例あり
男性、、東アジア、かんきゅうちゅうかんせん？
乳頭部癌…我が国ではPD。
よごよい。FAPに合併。オッディー括約筋を超えない癌ではリンパ節転移は極めて低い
胆嚢には粘膜きんばんがないので、浸潤しやすい
胆道癌は女性に多い
膵管と胆管…十二指腸壁外で合流したらダメ。
胆道癌好発。胆汁中アミラーゼはかる。胆管拡張型なら分流手術(肝外胆管切除+胆道再建)
非拡張型なら？胆嚢摘出だけでもいい。胆管切除まで行わないこともある(2019出題)
もう忘れてる！胆道癌はGC療法。膵癌と一緒くたにしない！TGC。東京ガールズコレクションと覚える。(2023/8/26追記)
