マジで有料級の内容だなこれは。
渡辺俊一先生神すぎる。
surgical oncologyって本当すごいわ。
700件の病院って、、、どないやねん！国がんではなぜPAのシースをしっかりむくのか？リンパ節を壊さずに郭清できる細い分枝でも末梢まで安全に剥離できるリンパ節のPAへの浸潤の有無がすぐに判断できる。
最大の目的は、リンパ節をきれいに郭清すること。
五合目あたりを狙う。最初は躊躇う。
しっかりつかむ！一枚だけ残ってしまうと完全な剥離は困難…
PAのシースを掴む練習がひつよう！！縦隔の呼吸性移動を考えてシースをつかむ！上がり切ってから、あなをあける。シース切る。
どうやったら全周きれいにむける？長軸方向に沿ってむく。完全にやらないとあぶないねー
不十分な剥離は危ない。今日の僕もそうだ。
こんな綺麗な手術！すごい！
PVの剥離は、裏のPAを損傷しないように注意。
PV断たんとPAの間の繊維をちょっと切るだけで全然違う！葉間形成の出口。
(2023/8/13追記。おなじみの気管支心膜靭帯↓)
そもそも今日葉間形成まで意識してなかった。
必ずちょうじくに沿って切ってくださいということ。末梢の枝でも。
A2アセンディングは前のものです。うしろのものじゃない
気管支の処理徹底的に郭清するところと、血流残すところのメリハリをつける膜様部はしっかり血流のこす軟骨部は徹底的に郭清する後ろから11sを剥がしてPAが出せるようになったら呼吸器外科医として引き出しがかなり広がる。
A6-ascA２の共通幹にはマジで注意する。上下葉間形成のとき。下葉切除だけではないね。
A6のダンたんはじけて患者死ぬ。CTしっかり確認してください。
あとAberrantV2
しっかり勉強しようと思えた。Cadavar trainig神。
癒着剥離におけるトラブルシューティングなんで知らないの？ってなってる。笑
肺尖部の静脈の出血マジで止まらんから。クランプ無理 縫うのも無理。どうする？タコシール当ててひたすら抑え続ける。１時間半とか。
IP,肺気腫のひと。吸い込み肺炎が怖い。肺瘻を作らないことと、安易にwater sealにしないこと。少なくとも一晩は吸引かけます。吸い込み肺炎最悪です。リークあるのにwater sealにしないでください。空気が出てきてるってことは水を吸い込みます。
本だけじゃ不十分だね。しっかり渡辺先生の話とか聞かないと。
医療機器メーカーの企画と聞いてバカにしてたよ・・・
分葉不全対策匍匐前進法：後ろからPA出して進んでく方法。ちょっとは分葉ないと無理。あと、多少は肺瘻生じます。
高度分葉不全のときは？気管支先行処理法。これを頭に入れる。
？？？がちょっと浮かぶけど。気管支先行処理法の適応気管支を先に斬らざるを得ないときfissurelessだからといって必ずしも気管支先行処理が必要というわけではない。じゃあどういうとき？
オンコロジカルにも安全性的にもおすすめの方法ではない。でも普通にできないといけない。
無知は罪だ・・・
これ知らなかった。
(2023/8/13追記)
リンフォース使っても、肺が裂けるのはどうしようもない。ではどうするか？
①小さな穴は、縫合でなく結紮（針をつかわない。）。鉗子でつまんで、結紮。まんまの止血みたいな感じ。
②
③
④
トパーズ3000とかだと・・・吸い込み肺炎なっちゃうよ！Rくんは500以上ならリオぺって言ってた。
Toshi
