１）手術の概要を把握しとく
第７肋間のポートから、だいたいの脈管はstaplerを入れて切離できる。
上下葉間（S2-S6間）の切離は、前から入れる。
前の剥離→上中葉間（S3-中葉間）切離→主要脈管切離（肺を上へ）→背側の剥離→上下葉間（S2-S6間）の切離→気管支の切離→上縦隔郭清
の流れだと思う。
２）解剖を確認する
これは明日の朝から医局でやろう。
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３）「助手力」の予習
これも大事だね。今からやろう。
葉間視野。積極的助手を行う。
上葉の血管を剥離するときも、やはりアリスで右上葉をもって上に引き上げる。
すべりやすいので。４回結紮する。
腹側視野にするときは、右手アリスで上葉を、左手コットンで中葉をよける。
切除する肺と、結合組織は持って良い。
SPVは、助手口からステープラー入れる。
PAとPVは走行が違うので、PVをある程度引いてもPVにはそれほど力加わらない。
助手が糸をキャッチして、中で再び術者にわたしてる。
結紮点が視野におさめられない場合、PAの動きをみて、安全に結紮するように心がける。
上幹の剥離、左手はまだ静脈もったまま。右手でtrunksの前の結合組織ひっぱりあげる。
上幹は太くて、まるでもう一本のpA本幹のようにみえます。
PAの変位が少ないということが、安全な剥離につながる。
糸の受け渡しも、簡単ではないねー。
のっとぷっしゃーというが、ノットを押すとしまらない。
先に上中葉間きると、中葉がフリーになって、めんどくさい・・・
PA結紮したけんしもったりしてもよい。
助手の鉗子で、上中葉間とおす。メリーランドでよい。
理論的根拠は？→V２の稜線をたどるということ。（G藤先生の教え）
このS3中葉間のステープラーも助手側からとおす。
十分にトンネリングしてカートリッジ側を。（△アンビル側）
葉間とおすとき。も、上葉は上に持ち上げる。中葉は適当にコットンとかで。
上葉のどこ掴む？PVの断端をつかむのは有効！
気管支の頭側をやるとき。このときだけは上葉を尾側に引き下げる。このとき、すこし縦隔におしつけるようにすると視野がよくなる。
BAに注意。
かならずあるBAとは？→上葉気管支のところは必ず太いのがある。
肺をふたたび持ち上げるときに、上葉の回転に注意する。
気管支のステープリンぐは、術者口からも助手口からも可能。
sweetかoverholtどっちに近くなるかがちがう。
上葉もつとき。けっこう近くをもつんだな。
上縦隔郭清
基本の視野展開どんなもん？でも上葉はなくなっとるからなあ。
結構かんたんなんじゃないかな
アジゴス持っても大丈夫。
PAはさすがにコットンでね。
気管表面の膜は持ってOK
というか膜は持ってOK
気管のところとかは、つっぱりのように鉗子を使う方法もある。
術者：繊維の方向にこすりあげて、さくじょう構造にして、それを切断していく
助手は鉗子２本持ちになることあるけど、長さを変えたほうがいい。
術者は逆T字切開をやるよね。vagusを同定。
逆Tの向かって左側を2本の鉗子で壁にする！！
鉗子を時にきんこうのように用いましょう。（開胸術者のときの左手せっしのように）
SVCからの剥離のときは？
azygosの合流部付近の胸膜と、リンパ組織をそれぞれ持ち、これをひらくように。
上の方やるときは、左手も右手も鉗子。鉗子２本です。
SVCからは細い静脈が流入しますよ。覚えといてね！
持つ位置を適宜変えて展開します。
術者は適宜乳糜ポイントをクリップするからね、そのときはリンパ管とかもってね！
二重クリップするんだねー
リンパ組織（とるがわ）ガバっとつかむ。
SVCからでる胸腺静脈に注意をはらいましょう
リンパ組織をあおるたからこそぎ落とすところ。
リンパ組織したに強くひくときは、アジゴスに大きな力がかかっていないことを確認して！
今度は頭側に引き上げる。とれてきたら、最低片手はリンパを持つ必要がある。
もう一本は、つっぱり、テンションをかけるのに使う。
（最後まで気を抜かない。）
（肺動脈って、すごい裏からはえてきてるんだなって思う。）
クリップクリップクリップ！
クリップの間もしっかり持っといてね！
あー頭が疲れるね
Toshi
8/2追記
実際やってみて：頭側の縦隔の剥離のとき、肺をしっかり尾側にひく。コットンでも肺裂かない強さを心がける。PAの又の部分はおさえない。肺が脆い人だと、本当に命取り。（N口先生の教え）
