(こちらも参照：難しい7番リンパ節郭清のやり方)
#7郭清は難しいといわれるが
出てくる構造物は、奇静脈、気管支、食道、心膜だけである。
奇静脈の下縁〜食道前縁を切開する。横隔膜へ向かう方向。
その後、縦隔胸膜をがばっとあけて、まず迷走神経をテーピングする。
迷走神経テーピングのあとは、中間気管支幹からリンパをはがす。
左主気管支からもはがして、リンパ節をはさみうちにする。
最後気管分岐下より気管支動脈が出てくるので、そこはエンドループなどで結紮を行って郭清終了。
Toshi
(2023/1/20追記)
右主気管支~TIM（むこうからこちらに向かって走っていることを忘れずに！）
食 迷 心膜
道 走
神
経
てっぺんからの動脈をシールしないと、どばどば血が出続ける。
リンパを気管支からはがす。食道から剥がす。迷走神経の背枝を切る。
大事なのは、はねあげと、はさみうちを、同時に行うことかな。
(2023/5/31追記)
昨日初めてVATSで郭清をやった。
今後も手術に関しては言われ続けることになるだろう。でも、上の先生の価値は、「色々言うこと」にあるのだからしょうがない。価値を発揮させてあげよう。笑笑
対面倒立式のVATSでは、ぐるりの境界は気管支、奥は心膜になる。
