感染症が関わったりもする。特にCMV
1y以内が多い。Cerostatus D（ドナー）+/R（レシピエント）-がハイリスク。
TTS2025ガイドラインとかある
予防投与と、先制治療がある。予防投与NNT16 発症遅延効果。
D+/R-の場合は予防投与する。
AG（アンチゲネミア）とPCR 定量的な相関性あり
感染症も移るってやべーな。
vGCVバラガンシクロビル？ HSV, VZVもふせげる
specificな薬がレテルモビル。
ブレイクスルー感染 ；投与してたのに感染を許しちゃうこと。
AG（アンチゲネミア、抗体はかる。半定量。）<PCR
PCR+新ストラテジ 一ヶ月長く治療する
ガンシクロビルでないCMV薬
レテルモビル 骨髄毒性少ない。（＝WBC減少とか少ない） 腎機能気にしないといけない
プレバイミス
グラセプター＝プログラフの改良版（１日１回タイプ）
プログラフ：速攻型（1日2回）
グラセプター：ゆっくり型（1日1回）
CYP3A5で代謝されますか
されます。遺伝子多型がある（＝人によって代謝速度が違う！）ので、血中濃度モニタリング必要
めんどいけど
VCMも同じかな？と思ったけど
✔ どちらも「TDMが必須」の薬
✔ でも、
タクロリムス：代謝酵素（CYP3A5）依存型
VCM：腎排泄依存型
IMMR先生、Rくん、NM先生、NKNS先生、YSK先生が中心で移植後の管理やってるらしい
マリバビル＝リブテンシティという薬もある
難治性CMV感染症
ガンシクロビル ホスカルネット（=ほすかびる←こっちが商品名w） マリバビル
CYP3A4で代謝されるお薬：CNI, EVR、すたちん、カルシウムブロッカー 抗真菌薬など ほかにある？
CYP3A4で代謝される薬のキーワード：
- 免疫抑制薬（CNI・EVR）
- 抗真菌薬（アゾール系）
- Ca拮抗薬・スタチン
- 精神科薬（ベンゾ系・抗うつ）
- 抗がん薬・オピオイド
- ステロイド
- 一部PPI・ホルモン薬
| 項目 | CYP3A4/5 | CYP2C19 |
|---|---|---|
| 主な代謝部位 | 肝・小腸 | 肝臓 |
| 主な薬 | 免疫抑制薬、Ca拮抗薬、スタチン | PPI、クロピドグレル、抗うつ薬 |
| 個人差の要因 | 遺伝＋併用薬＋食事 | 遺伝的多型が強い |
| 検査 | 臨床的にはあまり行わない | 遺伝子検査あり（保険適用もあり） |
CYP2C19を阻害・誘導する薬は多く、
この影響で効果が増強または減弱するケースが多いです。
主な阻害薬（血中濃度↑）
| カテゴリ | 代表薬 |
|---|---|
| 抗菌薬 | クラリスロマイシン、フルコナゾール |
| 抗うつ薬 | フルボキサミン、パロキセチン |
| 抗てんかん薬 | トピラマート（軽度） |
| 抗血小板薬 | オメプラゾール（クロピドグレルの代謝阻害で有名） |
主な誘導薬（血中濃度↓）
| カテゴリ | 代表薬 |
|---|---|
| 抗てんかん薬 | フェニトイン、カルバマゼピン |
| 抗結核薬 | リファンピシン |
| 漢方・サプリ | セイヨウオトギリソウ（St. John’s wort） |
主なCYP2C19代謝薬
| 薬剤 | 要点 |
|---|---|
| クロピドグレル（Plavix） | 活性化にCYP2C19が必要。PMだと抗血小板効果が弱い。→ 遺伝子検査推奨（保険適用あり） |
| PPI（オメプラゾール等） | PMでは強く効きすぎる（胃酸抑制過剰）。→ ランソプラゾールやラベプラゾールは代替可。 |
| フェニトイン | PMで中毒リスク↑、一方でCYP誘導薬併用で濃度↓ |
| ジアゼパム | PMで鎮静が長引く |
✅ CYP2C19は「薬を分解する酵素」。
でも、
🔸 ほとんどの薬 → 分解して効きを弱める。
🔸 一部の薬（プロドラッグ） → 逆に分解されて初めて効く。
CYP（cytochrome P450）ファミリーは肝臓や小腸の代謝酵素群。
