右上葉切除のPA処理のとき、上幹より近位部で大出血したときの対応。
まず、押さえる。吸引する。
そして、SPVの腹側を切開し、心嚢内に入り、ふたたび心嚢の後ろの壁をやぶって、心嚢の外に出る。垂直に生えている右主肺動脈を確保する。肺動脈幹がすごく近く、一緒にクランプしてしまうことがある。そうすると心停止するので注意する。
主肺動脈をテーピング確保後、クランプして損傷箇所を修復する。
cadaver training受けといてよかったと思える日が、いつかくるはず。
ポイントは、テクニカルな到達の仕方だ。心嚢内を探しても、右主肺動脈は見つからない！
Toshi
呼吸器外科
(2023/1/20追記)
１回目の出血（A6とか）なら、押さえて中枢処理すれば助かるが、２回目出血すると、もう助からない。
死亡事故というのは、そこで起こっている。
あと、SVCと左腕頭静脈の分岐部。なんとなくリガシュアを入れて切っては絶対にいけない。ここも助からないところ。
Toshi
