心膜、肺、腕頭静脈くらいまでなら積極に手術
できるだけとる！
YGMさん 奥様の話・・・外来の患者さん
CRT+Sは肺葉切除で切除可能なら
ycN0はいい適応
肺全摘は25% 4人に一人なくなる
SMさん いま治療中・・・外来の患者さん
リンパ節がCRだった人は予後がいい
インダクションで
N0になったら手術やってもいいんじゃないかと
実地調査大事
実はCRT+S
ほぼいない
特殊な医療？ガラパゴス？
Nをとりまくる？
縦隔鏡もってる
34% みきわめる
切除可能N2とは？
画像上存在する病巣が全て切除可能
切除することである程度良好な予後とQOL
切除可能N２とは？
節外浸潤がなく肺葉切除で切除可能なもの
ACCP infiltrative discreteきゅっとなってる
？
わかるかこんなもん
Pacificのおこぼれしかない？
JCOG1916 途中中止
pN2が半減してる
外科は早期にシフトしてる
70歳こえてる ８０歳以上15-16%
高齢者の手術ふえてる
サルベージ5%死ぬ
1%以内じゃないと、送らないだろうと
5-6%死ぬのはまずいでしょと
InductionとSalvage 手術の難易度は全然違う！
インダクションとSalvage 予後変わらないというが・・・
Pacificやってダメなら外科！はハードすぎる
サルベージ手術は必ず増加する
CRT後の20-30%程度が局所単独再発
分子標的薬、ICIの出現
リスクを伴う→適応に関してのコンセンサスが必要
RTと外科治療
相性良くない
CRT後の胸腔
やばいですよね
導入CRT
胸腔内は大丈夫 見た目は大丈夫
大丈夫？
癒着がガチガチ、ということはない
もともとガンが存在したところは激しく癒着する
元のリンパどこがはれてたか、CTをよく見とかないといけない
心膜はやばい。
そこで朗報
CM816
放射線使わなくても816
CRT後の気管支血流大事
ICIはガンのあるところだけ繊維化
Adjuvant
分子標的はおさえる？
ICIはコンチを目指す？
CM816 後の手術 無理はしない
ラディえーションやってないんで、ケモラジできる
選択肢はが残ってる
きかないと進行しちゃう
N1は、基本オペでしょ！
軸が直行してももんだいなさそう
気管支とPAが一塊のとき
一括処理はやらない：何が起こるかわからないので
切るのは切る
針かけて、PAをやって、はさみで切って
気管支は別にステープリング？か何か
手縫い縫合でもいいのかも
SSTケモラジが異様に効く
他の腫瘍と違う JCOG1807C?
cis Ts-1 66gy durba
PCR出てる
手術必要ない？
再燃してきたらやればいい、というレベルになるだろう
pCRたっくさんいる
パンコースト
ケモラジやっても、有害事象で失敗したりない
パンコースト はいもんやじゅうかくあてない
神経が温存できる
Th1の神経とか
TH1の神経のまわり。繊維化した組織のこす。
ケモラジやったほうがいい！
