2025/03/11手術＝ユニとかVATSはデバイス頼みやけど、電気メスでもしっかり手術できるよと。＝電気メスの手術のやり方。膜はじゃーっと切る。脂肪組織も、2,3回はくりしたら切る。ぶあついものはセッシでもって、デバイスできる！（血管ないか確認すること）＝手術の大幅アップデートですよ。電気メスで手術する＝FK先生のやり方。多分これが一番速い。＝テーマ4「緩急」を教わってる。

（追記：パッと見たとき、電メで手術しろ、と言われて、できるか？と言う話

剥離：電気メスのヘラ２〜３回　→セッシで持つ

切離：カット　コアグ　ハーモニック

のどれか）

後側方切開。をひさびさに。結構後ろで開けないと聴診三角でないよと。

ロンボイド少し切って後で縫った。

筋肉（広背筋）切るときの電気メスがやや速すぎる。④

広背筋の後縁とか、聴診三角って相当後ろなんですよね！少なくとも肩甲骨の最下点よりは後ろです。

今日はPVとおせた。前回はOZK先生にやってもらったけど。

PV心嚢に近いところではくりしすぎないで！わりと肺側で！

血管の周りほどガツガツ切って。④

葉間で肺に入りそうなところほど慎重に。④

truncusも中枢にいきすぎないようにね！

血管がないな、と思うところがあったらガバっと持って、ハーモニックで切る＝スピードアップ！④

もちろん、血管がないな、と思ったらある場合もあるので注意する！

テーマ３：右上葉切除の戦略　→大きく分けて、葉間開ける方法と開けない方法がある

フィッシャーレス：常に正しい　が、それは、術前CTがきっちり撮られていて、しかもしっかり読み込まれている場合に限ると思う。

葉間開ける方法のメリットもあるはずなんだ。

まず、A2bの処理時のリスク

枝を見逃す可能性

あるんで。葉間開ける方が安全なのかもしれない。

あとリンパ節郭清も、葉間開けた方がきっちりできる印象。#11sとかね。

たとえば、後ろの気管支確保した後に、先に気管支切るのか、それとも先に葉間開けるのか、を選択する必要がある。

やっぱ葉間開けた方が郭清には有利だと思うわけ。

葉間の開け方は？

→正攻法とFK式がある。

FK式は多少のリスクがあるよと。何のリスク？静脈損傷のリスク。KWSM先生がセントラルベインの損傷してたなー

葉間ある程度開いたら（開胸なら）腹側から通しに行くことができる。（FK式）

VATSでもできるが、開胸だと手で触って距離感把握できる

ただし、その際入口の肺動脈の分岐とかちゃんとみること！

立体構造をしっかり把握すること！（方向性把握）

（できれば視野をよくしてからA2b通しに行った方がいい！ので葉間開けた）

膜はざーっときってOK②④

#7深くいきすぎないように気をつけて！

迷走神経の前。気管支や肺との間、心膜との間。

葉間開ける方の右上葉切除。

FK流上縦隔郭清　ふたたび。

右SVCの壁（このときは血管でなくてリンパの方を押します）→左・迷走神経と気管→　上→　心嚢

テーマ２電気メスによる手術のやり方：2-3回はくりしたら切る！②

テーマ１：気管支動脈への意識。① #7の最後とかね。

#7の最後に出てくるBA,あれ絶対シーリングデバイスで焼いといた方がいいと。①

後ろの胸膜切る時に太い気管支動脈に注目すること。①

よく見て！

気管支後ろのはくり。まず気管支動脈切れ。

それから、断端を持ってperibronchial tissue向き上げろと。がん研のムン先生的な感じか。笑①

キャメルは30curvedあるよと。