尿膜管遺残は、左右の臍索の間、正中に一本ある尿膜管という管（胎児のときはみな開存している）が遺残して、そこに膿瘍を作ったり癌ができたりしてしまう病気である。
成人で臍炎など起こして来院するケースが多く、手術で根治可能である。
手術は普通、３ポートで行う。右季肋部に１２ｍｍのポートをいれる。これをカメラポートとする。
その際、ここは臍でもなんでもないところなので、ある程度切った後に直視下にポートを挿入する。いわゆる開腹してからポートを入れる方法ではなく、直視下で腹膜等を切りつつポートを入れる。
次に右側腹部とマックバーニー点に5mmのポートをいれる。ここから鉗子の操作を行う。おそらく、このポートの入れ方でやりやすさがだいぶ変わる。
腹膜はひっぱるとぐーっと伸びる。結構引っ張っても問題ない。
引っ張って、ソノサージで切開していく。（ハーモニックでもスパチュラでも何でもよい）
尿膜管を一本の糸として出していく。
膀胱付近まで尿膜管を追っていくと、三角形に膀胱に開口しそうなところまでいく。
尿膜管を中央付近で切離し、膀胱付近でエンドループで結紮する。（結構難しい）
この際一か所仮の結紮をつくっておいて、それをアンカーとして手繰り寄せて本番の結紮をするのがよいかもしれない。
それから、腹膜を縫う。（注：かなり難しい）
臍側に尿膜管洞がある場合はここからは体表からの操作で尿膜管洞の摘出を行う。
臍を尾側半分の半円形に切開し、腹膜前腔へ到達する。ヘルニアみたいな手術になる。開腹せずに尿膜管だけを取り出せるとよい。
尿膜管洞と、残った尿膜管を一塊に切除する。取り出し終わったら腹壁を閉腹の要領で閉じて、
腹腔内をふたたび腹腔鏡で確認して、１２ｍｍポートを閉腹して、そのあと皮下縫合で普通にナートする。
臍にない横切開の１２ｍｍポートの閉腹は意外と難しく、筋鉤で十分引くなど工夫が必要である。
Toshi
