肺実質は潰して切るしかないんだが。

そうすると結局大事なのは脈管のイメージだけだな。

肺実質はつぶれても脈管の構造、位置関係はかわんないんだから。

なるほど。

脈管の立体構造に精通することが大事

(同日追記)

では、それを具体的にどう実践し、どう行うか?

部分切除からの区域切除は

要するにリンパ節郭清を追加してるのね

(2024/7/15追記)

<区域間切離の要諦>

・肺に余裕を持たせる

多くは肺のむきあげなどにより。

ここはけんたいがわだなとか、わかるじゃん。その周りをやってく。

・残す脈管と引き離す。

トンネリングは、ピンポイントだけど。これはもうちょっとアートだよね笑

(2024/8/31追記)

<区域間切離について今考えていること>

まず、大まかに区域が一般的にどうなってるかっていう知識は大事。(下図)

本来は、静脈を追っていって区域間を決定するの。

だけど、ずーっと末梢まで静脈追うのは大変だから。ICGというものを使うわけ。

あと、含気虚脱ラインでビッグピクチャーを間違えないようにする。

(2025/01/06追記:2回目の舌区切除前夜)

葉間作成の方向を覚えるべきだ。

これは、舌区域切除のみならず、S6区域切除、底区域切除、中葉切除(分葉不全の場合)でも使える汎用性の高い知識!

S6は中枢から、下がる方向

上舌区間(あるいは上中葉間)の線はその延長線上

(2025/03/11追記)

区域間切離の要諦というけどさ。

ICGとか含気虚脱ラインとか肺静脈の境界とか言うけどさ。

本来、重要なことは、区域間というのは直線ではなく曲面であるということ。

だ・か・ら!

本来は、まず曲面をイメージして、それを折りたたんで縫った形(=ステープリング)を実現するにはどうすればいいか?を考えなきゃいけないと思わない?

位相幾何学的なイメージが大事かも。

ふわふわなものをぎゅってするイメージ

(2025/03/11再追記)

曲面を把握→それをどうぶっ潰していくか。

そのためには、正確に区域の形を把握する多面体として把握する)ことと、各面をどのようにしてつぶしていくか(あるいは、つぶれていくか)計画することが不可欠!

(上2つの図はS3の例。底面は葉間作成のステープラーですでにつぶれてる)

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