(2024/6/6追記)
後方アプローチでは全然血管は見えないよと。そこで血管から出血させたらアウトだよと。
・ペルンコフの解剖書＝古典的な名著。ナチスの人？生体解剖？
犠牲者がいるのかな
・外来から勝負は始まっている。ということは？外来前から勝負は始まっている。
・頭の血管を見る。
・裏返せないところは最初に縫う。
・SVC再建...狭窄を如何に回避するかというところがポイントなの！
狭窄
・吻合部
・右房内の肉柱
・胸骨に抑えられる（例：胸骨正中切開の胸腺全摘後：aortaと胸骨くっつく。cVATSの胸腺全摘後でもだいぶaortaと胸骨の間の距離近くなる）
キーワードは"S字"
人工血管の先端はS字に切る。そうするとまるくなる。
(追記おわり)
左腕頭静脈再建
S字に再建する
大動脈基部でつなげる（有心耳と吻合する）
そもそも再建が必要なのはどんな時か？
右房内の肉柱の存在
turbulance 乱流
sinus nodeどう結節 の存在
右心耳に2本つないでもいい
SVC浸潤肺癌ePTFEによる血行再建
左のグラフトは末梢から縫ってもいい
右房あけて
肉柱を電気メスで除去する
heelからtoに。血管外科の原則。heelを先に。
SVCなくなっちゃうとさすがにまずいんで。
heel to toe：SVC側は中枢から縫う
ePTFEゴアテックス
リングを大動脈の左側に縫い付けるのもいい
AATanterior apical tumoeの外科治療
ダーテベレ
鎖骨とる
神経そうのところ 胸部外科医がとる？
プレート折れる！
ワイヤーだめ
胸鎖関節戻すの難しい。
そこで出たのがグルネンバルト
TMAアプローチ すごいね。
日本ではここ１０〜１５年で普及した
げんぽうは斜めにきる：コの字にする
肺葉切除が必要なときは、胸骨をたてにきって、３肋間か４肋間で右に行って
胸骨もろい人はちょっと△
注意すること
第一肋骨切離時に胸鎖関節の関節法を壊さないように！
一回切ると元に戻せない。関節包あるからね。
胸管に気をつける！！！！
気を配る
Anterior apical tumorに対するGrunenwaldアプローチの話。
後縦隔腫瘍？じゃなくて胸壁切除するときの話。
ろくおう関節を外すか、といじゅこと
てこの原理はやめて 引き抜き損傷 脊髄損傷
細い血管切れて、血腫ができて、神経障害おきることある
前方かた肋骨切っといてあとから後ろ側やる。
てこの原理はダメ
腫瘍がすごい後方まで及んでいる場合は整形外科に頼んで、突起ごととったほうがいい
奇静脈系の切離はエナジー
dural sleeve
myocardial sleeveとかとおなじ
ついかんこうの静脈血管からの出血がとまらない
酸化セルロースのコットンだめ
安易に何かつめこんだりしないように、サージセルとかいれるとまひになることあり
外す時最後しばるかシーリング。
外来から始まっている。
