胸腔鏡で行う。5mmポート*2 12mmポート*1で行う。
ファーストポートは第７肋間・肋骨上縁で開胸する。
創傷治癒遅延の原因となるため、表面はあまり焼かないこと。
皮膚と皮下脂肪を切った後に、前鋸筋および肋間筋をcutして、ペアンで分け入る。
開胸できたら小指をまず入れて、そのあとトロッカーを入れる。
トロッカーは結構短い。カメラを入れて、２個目３個目のポートを入れる。
胸腔内をよく観察して、ブラをみつける。ﾂｯﾍﾟﾙで分け入る感じ。
ブラをみつけたら、リークテストを行う。
生食を胸腔内に入れる。
麻酔科医に依頼して、患側の肺を徐々に膨らませていく。
ある程度膨らませたら、ややデフレートして、ﾂｯﾍﾟﾙで視野を取る。
また膨らませる。これが明らかに病変だと思われるものを見つけられたら、そこで終了。
見つけられない場合は、探す。（肺をがっつり押すときは、基本的に大コットンを使う。小コットンは微調整のみ。小コットンで肺をがっつり押してはいけない。損傷する！）
まず肺把持鉗子で病変部の根本をクランプ（ちょうどスペンサーで止血するような感じ）し、
一度普通のドベーキー鉗子で模擬切離を行い、
エシュロンゴールドで切離（×縫縮）する。（2022/10/26追記：空気がもれそうなブラには、補強剤がついたエンドGIAリンフォースを使った方がいい。最近はエチコンのものもある。）
エシュロンの使い方は、はじめに大きな引き金を引いて固定、次に赤い小さな引き金を引いて起動、最後に中くらいの引き金を引いてファイアーする。その後はリバースボタンで元に戻す。
ブラはふつうにとりだす？
その後再び断端のsealing test。水を入れてから徐々に膨らませていく。
エアリークがなければＯＫ。
最後に止血確認して、ドレン挿入、閉創。
この時の詳しい手順を述べる。
ドレーンはポートを残したままでいれる。
ドレンは内筒つかって、カメラ見ながら入れていく。入ったと思ったところで肺をふくらませ、再び位置を確認する。
ポート創を胸腔鏡で確認しつつ抜く。
カメラポートは逆側からカメラ入れて確認する。
以上。
ドレンの固定法は、３個の水平マットレス縫合。閉創とドレン固定をかねた素晴らしい方法。
両端の糸は、すこし遊びをもたせて結び、ドレン固定。そして、中央の糸は結ばずにドレンにくっつけておく。
太い糸で閉胸、その後表面をモノシンで真皮縫合して終了。
（以下、2022/10/26追記）
ネオベールシートとベリプラストPを用いた断端被覆（補強）について述べる。
ネオベールはカットして、ベリプラストのA液で漬物にする。
それを断端にのせる。その上からベリPのA+B混合液（実際はあのダブル注射器で噴霧する）をかける。
これをサンドイッチ法という。
さらに必要なら、この上からサージセルガーゼ（サージセルコットンでなく）を置いたり、自己血をかけたりして補修する。
（2022/10/27追記）
胸腔鏡下で乾いたネオベール入れる場合は「花開き法」で行う。
当たり前だが、膨らますとブラがよく見える。
Toshi
（2023/6/3追記）
術後の再発率は、KDM先生たちの報告によると、８−１３％らしい。けっこう高いな。
