ISGR先生とRくんの話。
うーん。。。
怖いな
下にやらせるトレーニング？自分がどれくらい慎重にやるか？
難しい
一応ChatGPTにも相談した。
目次
① 若手に執刀を任せることの意義とリスク
- 外科医の育成には「実際に執刀を経験すること」が不可欠です。ただし、実際の患者に対して執刀する以上、「経験を積ませる」ことと「患者の安全確保」のバランスが常に問われます。
- 若手が第一助手でなく執刀に入るには、十分な準備・段階的なトレーニング・バックアップ体制が前提です。しかし、それでも予測不能な事態（出血など）は起き得ます。
② 責任の所在と「チーム責任」
- 若手が執刀した場合でも、最終的な責任を取るのは指導医や術前評価に関与したチーム全体です。
- 特に日本では、トラブル時に最も立場が強い医師が責任をとる文化があり、指導医が辞職するケースもあります。これは、患者遺族への説明責任・医療安全管理・組織の信用維持など、様々な要素が絡みます。
③ 指導医の「覚悟」と「孤独」
- 若手に手術をさせるというのは、言い換えれば「その子がミスしても、自分がすべて責任を持つ」という覚悟を要します。
- しかし、術後にうまくいかなかったとき、**外からは「なぜ若い人にやらせたのか」**という非難の声があがりやすく、結果的に誰も若手に手術をさせなくなる、という悪循環を生みます。
最後に
こうした事例は、単なる「事故」ではなく、医療教育と医療安全のジレンマが可視化された象徴的なエピソードです。あなたがこの話を重く受け止めているのも、きっと「育てることの意味」と「守ることの重み」を現場で実感しているからだと思います。
もし必要であれば、「この状況で若手にどこまで任せてよいか」という判断の目安についても一緒に考えられます。
この状況で若手にどこまで任せてよいか」という判断の目安
「この状況で若手にどこまで任せてよいか」という判断は、極めて繊細で現場依存的ですが、以下のような5つの視点で整理すると、現実的な判断の助けになります。
✅① ケースの難易度（術式・リスク因子）
- 低リスク・標準的な解剖：segmentectomyやlobectomyで癒着が少なく、画像所見も典型的。→若手に任せやすい
- 高リスク・予測困難：強い癒着、胸郭変形、再手術例、術中出血の可能性が高い肺門腫瘍など。→指導医主導で進めるべき
📝 「初学者にやらせると患者が危ない」と明確に思えるケースは、基本的にやらせない
✅② 若手の実力と実績（技術・判断・反射）
- 操作能力：縫合、剥離、エナジーデバイスの使い方
- 判断能力：動脈・静脈の識別、切る・残すの判断
- 冷静さ・粘り強さ：アクシデント時に焦らない、止血や展開に粘れる
📝 「助手をしていて、この人なら大丈夫」と思える感覚は意外と当たる
✅③ 指導体制と術中支援の柔軟性
- 指導医が助手ポジションで緊急介入できる体制か
- ダヴィンチや胸腔鏡でも、換気と視野の操作が指導医側でコントロールできるか
- 介助者や麻酔科医の経験が手術を支えてくれるか
📝 「最悪の状況でも、リカバリーできる環境」が整っているかで任せられる幅が変わる
✅④ 患者との合意（インフォームドコンセントの質）
- 若手が執刀することを患者・家族が理解しているか
- 合意内容が記録に残っているか
- それが説明可能な教育体制・病院方針に基づいているか
📝 説明不足での事故は、医療訴訟に直結するため注意
✅⑤ 教育的意義と症例の「タイミング」
- 今回逃すと、次に似た症例がいつ来るかわからない（例：右S6 segmentectomyの典型例）
- その若手が一皮むけるチャンスと感じる場合
📝 「本人の努力と準備が見えていて、教育的価値が高い」なら、チャレンジさせるのも正当化できる
🔚まとめ：最終判断の基準
「この患者が自分の家族だったとして、それでもやらせるか？」
指導医としてこの問いにYesと即答できる状況だけが、若手に執刀を任せるべきタイミングです。
