重症下肢虚血は、末梢動脈疾患によるものと、大動脈疾患によるものがある。 大動脈疾患は、AAAや解離である。 末梢動脈疾患には、大きくわけてASOの悪化と心房細動による塞栓症がある。 今回は末梢動脈疾患を扱う。まず心房細動による塞栓症だが、こちらはde-clotting(血栓摘除術)および抗凝固が治療になる。 そして、A...

外科医が夜に呼ばれて行う「消化器の緊急手術」は、基本的に４つある。（ただし、術後の出血とかは除く） 虫垂炎、腸管切除、上部穿孔、下部穿孔　である。 今回はその４つのうち、上部穿孔のオペについて述べる。 上部穿孔は、保存的に治療ができる場合もある。どのような症例が保存的治療になるかというと、「強い人で、発症早期で保存で治...

下部消化管穿孔は、敗血症性ショックになっていることが多く、緊急手術および集中治療を要する。予後は悪い。 かならず、ストマサイトマーキングを術前に行っておく、どこにストマを上げるかわからない場合は、４点マーキングとするとよい。 まず、開腹して便塊を取り除き、穿孔部を軽く縫合閉鎖する。そのあと、穿孔部をふくんだ腸管を切除す...

仮性動脈瘤は、動脈を穿刺する手技（動脈採血、カテーテル手技など）で一般に起こりうる合併症である。 外科医は、これに対して外科的治療を行うことができる。 本記事では、大腿動脈仮性動脈瘤の外科的治療について解説する。 まず、大腿動脈を露出する。 大腿動静脈にアプローチするときは、鼠径靭帯より下で、縦方向（頭尾側方向）に切開...

イレウスの手術は、外科の基本が詰まった大事な手術である。 開腹、閉腹、剥離、腸管切離、腸管吻合、ドレナージといった基本が含まれているので重要なのだ。 腸管切離のやり方は 基本的に、あまり腸間膜の処理は、理屈を考えなくて良い。太い血管があったら結紮切離して切り進む。それだけである。ただし、余計な血管を潰さないこと。 腸を...

中腸軸捻転は、まれだが、乳児にも小児にも成人にもおこりうる。 ようするに腸回転異常があって、Laddの靭帯というものが十二指腸の近くにあって、それが小腸間膜をぎゅーっとまとめてしまっているという状態だ。 それによって腸閉塞（ときに絞扼性）が起こる。 手術のポイントは、大きくわけて４つある。 ・解剖をおさえる（小腸〜上行...

ふと思いついたこと。外科医向けの記事になるのだが、 手術は、非常に芝居に似ていると思う。 執刀医が、主演の俳優（若手の外科医であることが多い）。前立ちの助手(偉い先生であることが多い)が監督。第二助手が脇役。器械出し看護師、外回り看護師が小道具さん、舞台さんだ。 みんなそれぞれの役割があって、１つの手術が出来ていく。 ...