・低位前方切除→回腸人工肛門 ・左半～LAR→回腸人工肛門 ・S状結腸穿孔→S状結腸ストマ のように、ストマ造設にはパターンがある。 ストマは、大きく４つのマトリクスに分かれる。 感染か、癌か？　そして一時的か永久か？である。 感染のときは基本的にコロストミーを作る。コロストミーは流れが生理的であり、感染のコントロール...

中心静脈ポート造設は、基本的だが大切な手技だ。このデバイスは、患者に高カロリー輸液や抗がん剤を定期的に点滴するために用いる。 手技を行う前に、重大な注意がある。患者には、①鎖骨下がだめな場合は内頸静脈に作ることがあること　②左右が変わることがあること　③最悪あきらめて仕切り直しになりうること　この３つくらいはしっかり説...

自分はまだまだ外科医として未熟だなと感じる。 しょうがないこと:手術、イレウス管挿入 やればできること:創をきれいに縫う、抜け目なくマネジメントする、手術をもっと見て手順やイメージを覚える、手術ビデオを見て勉強する、 今年中に達成する目標:仕事の基礎体力を身につける、チーム戦の概念を身体にしみつかせる、見て覚える勉強の...

外科といえば、ドレンだ。 手術後は必ずといっていいほどドレンを入れる。それは、多くの場合「保険」のような役割であることが多いのだが、 保険ということは、まさかの時には、ものすごく大きな力を発揮する。 ひとつは、もちろん、ドレンによって出血や感染などの異常を察知することであるが、 ドレンがそれ以上の働きをすることがある。...

外科医が夜に呼ばれて行う「消化器の緊急手術」は、基本的に４つある。（ただし、術後の出血とかは除く） 虫垂炎、腸管切除、上部穿孔、下部穿孔　である。 今回はその４つのうち、上部穿孔のオペについて述べる。 上部穿孔は、保存的に治療ができる場合もある。どのような症例が保存的治療になるかというと、「強い人で、発症早期で保存で治...

仮性動脈瘤は、動脈を穿刺する手技（動脈採血、カテーテル手技など）で一般に起こりうる合併症である。 外科医は、これに対して外科的治療を行うことができる。 本記事では、大腿動脈仮性動脈瘤の外科的治療について解説する。 まず、大腿動脈を露出する。 大腿動静脈にアプローチするときは、鼠径靭帯より下で、縦方向（頭尾側方向）に切開...

外科には間膜処理という概念がある。 間膜とは、腸管を切除する際に、その腸に行く通り道の血管を包んでいる膜のことだ。 間膜処理とは、腸管を切除する前に、間膜につつまれた血管やリンパ節を処理しておくことだ。腸管切離の前には必ずこのプロセスが必要になる。 間膜処理には、単なる切除の血管処理と、リンパ節郭清の大きく２つの意味が...

イレウスの手術は、外科の基本が詰まった大事な手術である。 開腹、閉腹、剥離、腸管切離、腸管吻合、ドレナージといった基本が含まれているので重要なのだ。 腸管切離のやり方は 基本的に、あまり腸間膜の処理は、理屈を考えなくて良い。太い血管があったら結紮切離して切り進む。それだけである。ただし、余計な血管を潰さないこと。 腸を...

脾臓摘出術は、遺伝性球状赤血球症などの疾患のほか、外傷、脾膿瘍などが適応となる。 1.開腹もしくはポート挿入co-axial+助手左に1ポート 2.大網切開、胃脾間膜切開、脾臓の外側の靭帯切開 3.脾動脈先行結紮 4.脾横隔膜靭帯を切開し、脾上極を展開 5.脾門部の吊り上げ、トリミング 6.ペンローズで自動縫合機導入。...

上下腹部正中切開で開腹する。 腹膜が開いたら（開腹したら）ミクリッツ鉗子で腹膜をつかむ。腸管を一緒につかまないように注意。 そのまま指入れたり直視で開腹する。 癒着をはがす。右半結腸切除する場合は横行結腸についた大網も一部切除する必要がある。 ホワイトラインにそって上行結腸間膜を出していく。。。のだが、実は小腸間膜の基...