助手に徹するということは非常に難しい。 術者は術者の視点で考える。 助手も術者の視点で考えられると良いが、なかなか難しい。 カメラ助手とかもなかなか辛いし。 あと2ヶ月で身につけたいもの。それが助手力だ。 とりあえず、開腹や閉腹やCVポートなど、小さな動作の助手が完璧にできるように練習したい。 Toshi...

腹腔鏡下S状結腸切除術は、ラパコレの次の、腹腔鏡下手術の中級編といえる手術である。 その概要を説明する。 まず、5ポートで始める。 後腹膜アプローチで授動をはじめる。ここで必要なのは、下行結腸と直腸もある程度授動しておくことである。 ある程度授動できたら、血管処理を行う。血管処理とは、IMA根部、LCA、IMVの3点セ...

腹腔鏡下で脈管剥離を行うには、しっかりした技術が身に付いていないと危険である。その要諦を述べる。まず、できれば間膜に穴をあける。確保したい血管を明らかにする。そして、その周りの膜や線維を出す。膜や繊維をハーモニックで切っていく。とくに、血管の周りのものを一枚一枚ハーモニックで破壊していくのは非常に有効である。周りのもの...

授動というのは、結腸を切除する上で最初のハードルだ。 黄色と白の間を電気メスで切っていく。 色だけでなく、質感も違う。黄色はちょっともこっとしてるかんじだ。 そこを切ればいい。結局、脂肪を切ればいいんだ。笑 Toshi...

言うは易し行うは難し。 今回は、ラパコレを例に、脈管剥離の実際について述べる。 脈管剥離には、おおまかに３つの方法がある。①電気メスで切っていく　②穴を開けて掘っていく　③一枚ずつ剥がしていく。　 順に説明する。 ①その場所に絶対になにもないと確信がある場合は、電気メスで切っていけば良い。胆嚢管の右縁の「すじ」を剥離し...

切離結紮をまず習った。こちらの方が簡便である。 結紮切離はしばらくして習った。まずカンシを通すまでは一緒だが、糸をもらって壁側をしばる。カンシを通し、もう一本のカンシを出してきてもう一側をはさみ、メッツェンで切離してもう一側を結紮する。 少し面倒だが、大事な血管を確実にしばりたいときはこちらの方がよい。 Toshi...

下部消化管穿孔手術をする際、腹壁をどうするかが問題になる。 結論からいうと、感染して筋膜が離開するのを恐れている。だから、筋膜がくっついた状態で保たれるようにいろんな努力をする。 ひとつが減張縫合だ。これは、筋膜を閉じる前に、ざっくり縫合をかけて、ネラトンなどをかませておいておくというものだ。 腹壁を閉じる前に、デュー...

外科は、身体を切る。切ったら、創ができる。よって、その創を治す必要がある。 創傷治癒で重要なのは、①生きている組織同士が　②適切なもの同士　③くっついており　④妨害する因子がないこと　である。順番に解説する。 ①生きている組織の創でないと癒合しない→死んだ組織は、物理的デブリドマン（切除）もしくは化学的デブリドマン（ゲ...

・ガストログラフィンとウログラフィン→ガストログラフィンは消化管内に投与する。ウログラフィンは消化管外に投与する ・ドレン交換の手技透視室で行う。消毒後、ドレーピングし、造影。ガイドワイヤー入れて、旧ドレン抜去。新しいドレンを入れて、造影し、cavityの様子を調べる。いいところで固定し、留置。 ・ある程度瘻孔が完成し...

乳がんは、ステージとサブタイプにわけて治療をする。 ルミナールタイプは手術治療先行。 HER2陽性やトリプルネガティブでは基本的に化学療法（アブラキサン±パージェタ）を優先する。 乳がんの手術は、難しくはないが奥が深い。 センチネルリンパ節生検では、自分がセンチネルをつかんで助手に対側をもってもらい、間を電気メスで切っ...