ERやICU、（病棟）、で意識がある患者に緊急挿管するやり方を示す。 前酸素化をきちんとした後 MDZ 3(から5)mL RcBr 4mL そして挿管。人工呼吸器につなぐ。 挿管後はDEX 5mL/h　　FENRANYL 2mL/h 2345と覚える。 Toshi...

VATSの第一助手の役割は多い。 解説する。まず、第一にであるが、必ずしも両手を使わないといけないわけではない。 主にコットンを使って視野を展開する。 そのパターンを覚える必要がある。 ・肺を上下左右へ持ち上げる（コットンでもPNキャッチでもいい） ・自動縫合機噛むときに肺を自動縫合機にいれる ・血管を結紮するときに肺...

片手結びのコツ。最初👌の形で糸を持つこと。こんな簡単なことに、何で今まで気づかなかったんだろう。Toshi...

以前紹介した糸結びの極意はこちら。 今回は、糸結びの新しい極意を紹介する。 それは、人差し指で糸を送るとき、人差し指では結び目にテンションをかけないということである。 ？？？と思われた読者の方も多いと思う。 実は、たとえば右手人差し指で糸を送る場合、左手のひっぱる方の手の親指などで結び目をひっぱってテンションをかける。...

開胸の基本は、後側方開胸である。 開胸基本線(＝後側方開胸にいきやすいライン)にそって切開する。 皮膚切開と実際の肋間の切開ラインは、一致しないことが多い。 VATSの場合は、カメラが第７肋間中腋窩線上、メインのウーンドリトラクターの創が第５肋間。 ドレンは２４Fr。 閉胸は２号バイクリル その後の皮下組織（２層で縫う...

本当に使える知識というのは、本を読むことでは身につかない。 実際に現場にいないとダメ。 本で読んだ知識は、人から聞いた話程度に思う。 AH君やIK君もきっと頑張っている。 仕事を面白くするための努力に、全力を費やせ。 一瞬一瞬が勝負、そして普段からの姿勢が勝負。 NO君とES先生に学んだ。 Toshi...

腹腔鏡でミラーイメージのまま鉗子を操作するのは難しい。 何というか、イライラする。いままで使ってなかった頭の部分が動いている。 それでも、練習していこう。 Toshi...

もっとも困るのは、筋弛緩である。まず、ロクロニウムは、TOFをモニターしながら、十分量を入れる。だいたい50mg→100mg→150mgみたいな感じだ。TOFが0/4になったらそこで入れるのをやめる。 そして抜管時は、基本的に、自然にさめるのを待つ。 筋弛緩の緊急リバース時はブリディオンを16mg/kgくらい入れるが、...

胃瘻造設術では、経鼻上部消化管内視鏡を行う。 そのポイントは、まず梨状窩にしっかり入れることだ。 梨状窩は、喉頭蓋をはさんで気道と同側にある。つまり真ん中に入れれば気道、はしっこに入れれば食道ということである。 胃に入ったら、胃全体を観察し、できれば十二指腸まで観察したいところだ。 Toshi...

おそらく以前にも書いたことがあるかもしれないが、上部消化管穿孔の手術は消化器外科の代表的な四つの緊急手術のうちの一つであり、重要である。 　 現在では、腹腔鏡下で行うことがスタンダードとなっている。全身麻酔下で臍から12mmのカメラポートを挿入。 左季肋部と臍の中点に12mmの術者ポート左手を挿入。左季肋部に5mmのイ...