うすうす気づいていたけど,#11sを上にたどると#12uに連続していくし #11iをしたにたどると#12mに連続していきます。 どっかで切らないと、ずるずると引きずり込まれます。 Toshi （そういえば2Rと4Rも境ないもんね。）...

気胸も、命にかかわることがある。 まず緊張性気胸。気胸で循環が虚脱することがあるということを覚える。 ショックの鑑別は、hypovolemic/distributive/cardiogenic/obstructive DOCH（ドイツ語の感嘆詞、ドッホと発音する） 緊張性気胸になるのは ・片側気胸で重篤の場合 ・両側気...

昔救急で習った、チェックバルブということである。 吸い込んだらだめだから、ドレーンをいじるときは最善の注意を払ってきた。 本質が分かってなかったんだな。 縫合で吸い込みをなくしたら、治ったと。本当かな。 やっぱり、吸い込みを疑ったら、縫合しないとだめか。 I先生、この人あんまり合併症の経験ないな・・・？？？ Toshi...

心嚢内でのPA確保とひとことでいっても、中枢（SVCとAo.の間）で確保する方法と、より末梢（SVCの後ろ）で確保する方法の二つがある。後者の方が視野がいいと言われる。 azygosは邪魔なので切る 主PAを心嚢外で剥離＋PAの上の膜を切る 左は右より解剖が単純。 浅村先生の本には、PA elongation(左でのm...

全てが自分のキャパを超えていた。 I先生、純粋に凄いわ。ここまで考えていたのかと。 明日聞いてみよう。 後側方切開…肩甲骨下角から、両脇に広がるように切開する。 やっぱりゴリゴリの症例ではresectabilityわからんよと。 superior trunks が通せない症例。心臓外科に頼んで心嚢内開けてもらった。 S...

リテイン鍛える上で。 【呼吸器外科　本日の手術　RUL(郭清なし)】 3ポート開けた 6 4 55か。 1ポート追加 膜を全体的に切った　裏からの#11sは扇をイメージして。 PAのシース剥離をある程度先にやる意味は？縦隔のおおざっぱな解剖がほしいんだけど、危ないのはPAなわけよ。だから、PAの安全地帯（ベース）を先に...

１葉のedge同士をエンドループみたいなもので縛る。 ２自動縫合機で葉同士をステープリング ３のりで、葉間を埋めちゃう Toshi ↑ カンファでの学び、知っといて損はない。...

中下葉間が分葉不全であることは、ものすごく少ない。 左ではそんなことないんだけど。 とにかく、上葉切除だろうがなんだろうが、この方法でPAにアプローチしていけることがある。 分葉不全の際には １匍匐前進法（左なら後ろからA6, A1+2c.←これはOK 右でも後ろからリンパ取ってA出していく←これは、どうやる？） ２「...

肥満患者には、特別なポートを使わないといけないことがある。 その場合は必ず、オペ前に確認する必要がある。 Toshi とりあえず今回は、外科か産婦人科の12mmポートを借りればよさそう。外科の場合は8番のイエローポート、産婦人科の場合は12mmのエクセル丸いやつ。...

痛みが少ない。手術に行くってわかってる気胸にはよい適応。 点滴と胸腔ドレーンを足して２で割ったような感じ。 やはりブラインドではなく透視をみて挿入するべき。 すべりが悪いので生食で潤滑させておく。胸腔内に入ったら内筒をちょっとだけ抜いて、肺尖へ誘導する。 ドレーンを入れたときよりも、CTで肺尖部の状態はみやすい。 ME...