胸部CTにおけるPAの走行の読み方 肺野条件と造影CTの縦隔条件を隣にならべる。 ＜右＞ 三葉合流部中心に考えるのがわかりやすいと思う。 下へいくと、A6と中葉の動脈が合流する さらに下へいくと底区域の動脈。 上へいくと、ascending A2がある さらに上へいくと上幹trunks superiorがみえる。 これ...

区域切除でおこなうのは、リンパ節サンプリング。基本的にちゃんとした郭清は不可能。 だから、できれば葉切を選ぶ。 縦隔リンパ節が陽性なら術後アジュバント絶対やった方がいいとか、そんな感じ。 Toshi...

肺癌手術のICで伝えるべきこと 出血、BPF、肺漏、膿胸の可能性→再手術の可能性 開胸コンバート、術式変更（二葉切除になったりすることも）の可能性 持病の悪化の可能性 IP増悪の可能性 その他さまざまな合併症 R0めざすけど、腫瘍学的にとりきれない（断端陽性）の可能性 その場合は追加で放射線とか Toshi...

たとえば、肺の術後に気管支断端瘻をおこして有瘻性膿胸になった患者で、患側どころか対側（健側）肺まで真っ白になってしまう人がいる。 開窓術後、人工呼吸器をつけて陽圧換気を行って（注：肺は傷む）も、酸素化が保てない。こういうときにどうするか？ 一つの答えが、ECMO(膜型人工肺)である。V-V ECMO（大腿静脈から脱血し...

教授の手術をみて、学問を感じた。まだ学問の域から抜け出ていない？ところもあるが 右下葉切除の効率のよい手順をしめす。 肺靭帯切離　同時に#8,9郭清 下肺静脈を後ろから出す　ここまでではまだ半分 #7郭清を行う うしろから気管支を出す　11sも一部明らかに 前から下肺静脈を出す 葉間（中下葉間）つくりながら、肺動脈のシ...

これは、意識しないと鍛えられない能力。 術者が次何をしたいのか読む必要がある。 理論的に、次どの展開がいいのか考える必要がある。 どんな操作なら安全にできるのか、考える必要がある。 もちろん、パターン認識として、覚えられるものは覚えたい。 さらに、開胸とVATS、ロボットでは手術のやり方自体も違うし。 ああ、やることい...

胸膜癒着術というが、手術でもなんでもなく、薬をドレーンから入れる治療法である。 薬は、午前１０時くらいにオーダーして、昼過ぎに来るので午後にやることが多い。 胸膜癒着ショックというのがあって、痛みの迷走神経反射かわからないが血圧が下がってICU入室する人もいるので注意。胸膜痛、発熱、倦怠感などの症状は出ることがある。外...

肺癌の術式決定について。重要な知見を得たので報告する。 IA-IIBまでは手術適応。IIIAは検討。 中枢型肺癌なら葉切除。末梢型なら例の表に従う。 例の表は、区域切除は1/2-1/3のところが不明なので、注意。区域切除するには、ほかにもいろいろ適応条件がある。（正直めんどくさいが。笑） マージンが2cm以上とれるとか...

・前側の視野メインで行う。葉間もほぼつかわない。 ・S1, S2, S3の立体的イメージを持つのは意外と難しい。 ・左手の動きがすごく大事、なのはわかってるけど、重要なのは左手をどう使うのか常に意識すること。 ・たとえば、ステープラーを使うとき、開胸で脈管をきるなら基本的には両手で操る。左手はポートのところにそえる感じ...

いま、気管支鏡のトレーニングをうけさせてもらっている。 まずは準備が肝心。気管支鏡の準備は、1T (Q260とか)が太いやつ、Pが細いやつ。まずはそれを覚える。 生検を行う場合は、緑の生検カンシ、もしくはオーバーチューブつきの生検カンシを用いる。 ３＊３の入れるところがある緑の２ブロック＋ホルマリン瓶二つを用意する。 ...