気管支動脈の走行って こんなに複雑やったんやあ〜〜〜 ● 気管支動脈は右2本, 左2本のケースが最も多い　（←2022/12/31追記　右は３本か？）●起始は, 1)大動脈より出る最上位の右肋間動脈, 2)右鎖骨下動脈, 3)左鎖骨下動脈, 4)大動脈弓, 5)下行大動脈, の5部位に分類●右上枝は起始1)から出ること...

あんまり創部も洗わないと。→開放創ではないから？ ドレーンも交換しないし。→ダブルルーメンで洗浄できるからいいんだと。 よくわかんないな。 Toshi (2023/1/12追記) 膿胸の手術で、膿胸腔掻爬術っていうのがあるけど、これで肺の中につっこんだ（肺が裂けた）としても、大体治るから大丈夫なわけ。 でも、たまに治ら...

と、僕の尊敬する先輩は言っていた。 たしかに、見ているとそうだ。だから、膿胸の掻爬術とかやるときに、ベラークを剥がしすぎて医原性の有瘻性膿胸を作っては絶対にいけない。 これを深く深く肝に銘じておこう。 作ったら悲惨な末路が待っている。 たしかに治ってないひといっぱいいるな。 Toshi （2023/2/22追記） でも...

胸水抜くときは再膨張性肺水腫に注意して、ゆっくり抜く。というかドレーン入れるときは常に注意しなきゃ。 膨らむときに、スポンジみたいに肺が水吸っちゃうんだねえ。 それから、第６肋間の前腋窩線上にポートを入れる。これは手術を想定してのこと。 そこの胸壁合併切除するから。 Toshi N先生、やっぱり軍人っぽいな。 患者のこ...

先輩から聞いた話。 患者のために、自分で調べて、やるの。 タコシール貼るとか、ベリP注入するとか、１３因子補充するとか。 葉間みたいなのを無理矢理つくってブラを埋め込むとか。 治れば何でもあり。 Y市の気胸を守るのは、自分しかいない。 そんな気持ちで、10月から頑張る。 どうやって治療したらいいのか、自分で頭をひねって...

(こちらも参照：難しい7番リンパ節郭清のやり方) #7郭清は難しいといわれるが 出てくる構造物は、奇静脈、気管支、食道、心膜だけである。 奇静脈の下縁〜食道前縁を切開する。横隔膜へ向かう方向。 その後、縦隔胸膜をがばっとあけて、まず迷走神経をテーピングする。迷走神経テーピングのあとは、中間気管支幹からリンパをはがす。左...

リンパ節郭清は肺癌の診断、治療にきわめて重要である。 今回は右上縦隔リンパ節郭清の手順をしめす。 逆T字型の切開をおいて観音開きにする 迷走神経をテーピングする SVCからリンパをはがす 気管前縁からリンパを剥がす 上行大動脈（心膜に覆われている）からリンパを剥がす 奇静脈より下も同じように剥がす くぐらせる 最後のと...

末梢の肺野をねらうのがTBLB（透視下）や、EBUS-GS。 中枢側を超音波でねらうのが、EBUS-TBNA.（専用の気管支鏡とデバイスが必要） 中枢側やまあまあ太い気管支壁を見てとってくるのが、TBB。 サルコイドーシスは、TBLBがけっこう意味ある。 間質性肺炎は、あんまり意味がないことも多い。 BALは基本中葉か...

気管支鏡の挿入に関しては、気管相関と違って舌をよけていないので、コツが必要。細いものをつきたてると、よっぽど運がよくない限り声門に当たらない。 声門にも病変が存在することがあるので、しっかり観察して写真をとること。 なので、周りをよくみわたして、（ここでもまた手首のスナップをつかう！）声門を探していく必要がある。 当然...

以下、「背側視野」として話をすすめる。 まずある程度縦隔胸膜を１１s側にむいておく。 そのあと、リンパ節の尾側で心膜に達する。 リンパ節はかならずしわができるので、そのしわの部分を持つ。 食道をみながら最背側をまずやる。リガシュアを突っ込んで郭清していく。 気管支動脈が１本あるので処理する。 つぎに気管支側（腹側側）へ...