持ちたいけど、直接持ちながらステープラーをかむことはできない。 だから、吊る。 行為の一つ一つをしっかり、認識しよう。 尊敬するM先生の言葉。 Toshi...

前縦隔腫瘍でもっともよくあるものが胸腺腫である。 MG合併胸腺腫は、外科治療適応。しかも拡大胸腺全摘を行う。 （MG合併していなければ、胸腺全摘のみでよい。MG合併してるかどうかは、anti AchR-Abが陽性か陰性かで決める。当然陽性ならMG。） 胸腺腫の合併症としては、他に、赤芽球ろうやクリーゼ、低ガンマグロブリ...

左縦隔の解剖。全くわかってないな。 #5 #6は比較的簡単。left pulmonary triangleをとる。 背側視野： 大動脈の層、食道の層、気管支の層の順に深くなる。 #7は気管支の層（いちばん深い）の中にある。 迷走神経心臓枝があったり、反回神経と紛らわしいsensory branchがあったりと忙しい 上...

拡大手術の場合、resectabilityを術中に判断していかなければならないことがある。 そのためリンパ節郭清を先行させなければならない場合もある。（切除を始めたら、もう後には引けない！） ということで、拡大手術はすごく興味のある分野だ。 Toshi...

剥離操作を言語化する。剥離とは、膜構造を意識しながら、目的の構造物のまわりのよけいな構造物を壊していく作業。 膜をもつ。少し焼く。 基本は一枚ずつ剥がしていく。トンネルを掘らない。 いい層に入る。あらかじめある程度広範囲に剥離する 膜を出していくような感じ。 左手の選択肢は、セッシで結合組織を持つか、静脈や気管支ならや...

呼吸器外科手術書で。 Toshi (8/15追記) 本にはあんまり書いてない。 3D-CTを見るのが一番わかりやすい。 本に載ってない大事なことは、横（外側）から見た見た目を基本にするということ。 胸腔内、縦隔の解剖のあらまし。 ＜右＞ PAが腹側、Bが腹側。それをPVの手（かえで型）が前後から抱いているようなイメージ...

この先、葉切をバンバンやるときにそなえて、今知識を蓄えている。 余裕がないと、絶対できないからな。 (追記) ・弱ワン（玉突き）と強ワン（直角）があるが、大きい血管を通すときは弱わん。 強わんで通そうとして損傷する例がごまんとあるからな。 ・分厚い組織（葉間とか）にステープラーを通すときには、ペンローズを通す。それをま...

まず腹側で#10 #5を郭清する。#6はあれば郭清する。 その後背側からも#10を郭清する。ここまでが浅い層。ここまでは反回神経を見に行かない。 次に深い層に入る。A-P windowの郭清。ここは迷走神経の枝なのかBAなのかわからない索状物を出して、リガシュアor 結紮 or クリップを使って根本をむすんだ上切離して...

１）手術の概要を把握しとく 第７肋間のポートから、だいたいの脈管はstaplerを入れて切離できる。 上下葉間（S2-S6間）の切離は、前から入れる。 前の剥離→上中葉間（S3-中葉間）切離→主要脈管切離（肺を上へ）→背側の剥離→上下葉間（S2-S6間）の切離→気管支の切離→上縦隔郭清 の流れだと思う。 ２）解剖を確認...

ドナー登録はあらかじめしておく。 うれしい予想外：7/17肺移植のドナー臓器摘出。たいへん勉強になった. ブロックとしてとる。正面に見えるのはあおるた。朝からミーティングをする。患者さんが入室。 黙祷。臓器移植ネットワークの人が仕切る。河野太郎の父、洋平氏は移植を受けた。肝移植だっけ？河野太郎が生体肝移植のドナーになっ...