左上縦隔（前）は、掘っていくと、VABではなくてVBAの順。 SPVの裏にはBがある。 右縦隔（後ろ）は？ 肺靭帯を切り上げると、IPVがあって、その上に気管支があって、Aは？ 立体的に理解しないと、わからない。右側では、気管支はつねにAの後ろにある印象。←あってるかな？？ （左側では、気管支はPAのアーチをくぐりぬけ...

今回は、上記のテーマについてしっかり考えてみたい。（今まであまり真面目に考えたことがなかった。） これは気管支断端瘻や動脈気管支瘻を予防する目的で行う。 気管支断端を被覆する。 方法としては、 ・肋間筋皮弁（...N大のお家芸。KT先生がやっているのをみたことがある） →石灰化して、吻合部をしめつけることがあるらしい。...

とんでもないものに出会った。手術後一ヶ月してから出現した肺漏。 晩期肺漏というらしい。 めっちゃいやだ。表面がなんとかフィブリンでくっついて治った肺瘻のフィブリンが、とれるということらしい。（でもよく考えると、消化器外科のイレウスとか考えれば頻度が低いだけいいのかもしれない） 衝撃だなあ。ドレーン入れるのも難しかった。...

癒着じゃなくて浸潤ですから、しっかりとマージンをとってはがすこと！！ Toshi...

謎がとけた。悪性胸腺腫はただの保険病名。 悪性か良性かで保険のシステムがつくられてるため悪性の扱いにしてる。 まあCAMPとかやるわけだしね。 病理像とはなんの関係もないんだ。胸腺腫だからね。 悪性像があれば、胸腺癌になります。 Toshi 「脱水症」みたいなもん。笑 (2022/12/23追記) 胸腺癌には、smal...

血性のドレーン排液が200mL/時以上出るようなら、すぐ再開胸して止血を行う。 １日たって400mL以上出ているようなら血腫の評価。すぐXp→CT。 血腫溜まっているようなら、感染のリスクもあるため、胸腔内評価もかねて血腫除去術。 【血腫除去術】 除去する前に、どこから出ているのかよく見極める。 ここだなって診断する。...

一般的な耐術能の評価に加え、心機能の少し詳し目の評価（肺血管床の減少により、心臓に負荷がかかりやすい。すなわちAfや心不全になりやすいです。） および呼吸機能の評価が必要。 術後呼吸機能予測は、葉切除までであれば単純計算でよいが、肺全摘の場合はシンチグラフィーが必ず必要（病変が大きすぎてそもそもの肺機能のバランスが変わ...

手術を行って感じたこと。肺には厚みがあるため、見た目より意外と自動縫合機で切りきれない。 PNキャッチでつまむと、厚い方と薄い方ができる。カメラから見えるのは一方のみであることが多いので、どちらかにねじって（厚いほう見たほうがいいかな） アンビルかカートリッジを突っ込んでいく。 肺の厚み、変形など、手術やらなければ絶対...

胸の皮膚が硬いひとは硬い。だから、表層から2mmくらい下げて縫ってもいい。 本当の表皮の部分は・・・3Mテープ（ステリストリップ）で何とかする！！ Toshi...

術野挿管をしながら、縫える（気管同士をつなげる）場合は、術野挿管（文字通り、術野から気管支末梢に創刊チューブをつっこんで、人工呼吸を行うこと）。 術野挿管できない場合（気管分岐部だと、縫うとことものすごく奥になる。術式としてはスリーブ肺全摘とか）は、体外循環回さないといけない。ただし、抗凝固薬を使うので出血は増える。 ...