下部消化管穿孔手術をする際、腹壁をどうするかが問題になる。 結論からいうと、感染して筋膜が離開するのを恐れている。だから、筋膜がくっついた状態で保たれるようにいろんな努力をする。 ひとつが減張縫合だ。これは、筋膜を閉じる前に、ざっくり縫合をかけて、ネラトンなどをかませておいておくというものだ。 腹壁を閉じる前に、デュー...

当たり前だけど、下部消化管穿孔は、結腸切除の手術だ。 だからある意味、腸切除ともいえるわけだ。 ということで、基本は（前にやった）ストマ落としと同じ！ 小腸と大腸で違うところは、授動が加わるところだな。S状結腸・横行結腸は間膜を授動しないといけないし、上行・下行結腸は腸管すら授動の対象なのだ。 そういう意味では、S状結...

下部消化管穿孔は、敗血症性ショックになっていることが多く、緊急手術および集中治療を要する。予後は悪い。 かならず、ストマサイトマーキングを術前に行っておく、どこにストマを上げるかわからない場合は、４点マーキングとするとよい。 まず、開腹して便塊を取り除き、穿孔部を軽く縫合閉鎖する。そのあと、穿孔部をふくんだ腸管を切除す...