医療 下部消化管穿孔外科専攻医の鉄則手術 下部消化管穿孔手術(その2) 2021年3月23日 下部消化管穿孔手術をする際、腹壁をどうするかが問題になる。 結論からいうと、感染して筋膜が離開するのを恐れている。だから、筋膜がくっついた状態で保たれるようにいろんな努力をする。 ひとつが減張縫合だ。これは、筋膜を閉じる前に、ざっくり縫合をかけて、ネラトンなどをかませておいておくというものだ。 腹壁を閉じる前に、デュー... Toshi
医療 下部消化管穿孔結腸切除 下部消化管穿孔は結腸切除。 2021年1月24日 当たり前だけど、下部消化管穿孔は、結腸切除の手術だ。 だからある意味、腸切除ともいえるわけだ。 ということで、基本は(前にやった)ストマ落としと同じ! 小腸と大腸で違うところは、授動が加わるところだな。S状結腸・横行結腸は間膜を授動しないといけないし、上行・下行結腸は腸管すら授動の対象なのだ。 そういう意味では、S状結... Toshi
医療 下部消化管穿孔手術 下部消化管穿孔(大腸穿孔)手術 2020年11月27日 下部消化管穿孔は、敗血症性ショックになっていることが多く、緊急手術および集中治療を要する。予後は悪い。 かならず、ストマサイトマーキングを術前に行っておく、どこにストマを上げるかわからない場合は、4点マーキングとするとよい。 まず、開腹して便塊を取り除き、穿孔部を軽く縫合閉鎖する。そのあと、穿孔部をふくんだ腸管を切除す... Toshi