緊急気道確保の方法の方法として習うが、実は痰が多すぎるときにも使える。 縦に切った方がいい。後頸静脈の損傷を防げるから。 セルジンガー法で穿刺し、ガイドワイヤーを入れてダイレーションしてカテーテルを挿入する。 慣れたら早そう。針の向きに注意。 気管支鏡が使用できる場合はためらわずに使用する。 痰が多すぎる場合は気管支鏡...

以前紹介した糸結びの極意はこちら。 今回は、糸結びの新しい極意を紹介する。 それは、人差し指で糸を送るとき、人差し指では結び目にテンションをかけないということである。 ？？？と思われた読者の方も多いと思う。 実は、たとえば右手人差し指で糸を送る場合、左手のひっぱる方の手の親指などで結び目をひっぱってテンションをかける。...

肺瘻（空気漏れ）と膿胸である。 基本的に術後管理は、このふたつとの戦いである。 肺瘻は基本的にドレン留置。だめならピシバニール。 膿胸は抗生剤＋ドレナージが基本。だめなら手術。有瘻性膿胸になると開窓術(fenestration/ open window thoracotomy)がかならず必要。 ときに胸郭形成（肋骨を切...

フィナステリド（ミノキシジルも）の効果はまず、服用後１〜２ヶ月の初期脱毛からはじまる。 その後、徐々に毛量が増加してきて、１年くらいでプラトーの８０％、２年くらいでプラトーに達する。 その後は進行をおさえるための内服を行う。 だいたい既存は１０分、新規の説明は１５〜２０分で回したいところ。 幹細胞バイアルの作り方は、2...

呼吸器外科らしい手技。ただし頻度は多くはないので、シンプルなやり方を一つ確実に覚えておけばいいと思う。 まず、気管支形成の種類として(deep←つくこともつかないこともある)wedge(楔状切除してから、気管支縫合)とsleeve（完全に切ってから、気管支縫合）がある。スリーブは、右スリーブ上葉切除とか、本でよくみるア...

前はラパコレで脈管剥離を学んだと書いたが、今回はブタの肺（模擬VATS）で学んだ。 まず、膜をきって、サイドを剥離カンシで開きながらみせながら剥離する。とじて、おしつけて、開く。開いたままひいてくる（現実にはすこし閉じながら引く）の繰り返し。もちろん膜を出すようにするのは同じ、 それが十分できて、かつ良い層に入っている...

うまくいかないことの方が多い。 怒ったら負け。 Toshi...

株を注文するときNISA預かりと特定預かりを間違えた。しかしまだ５株だけだったからよかった。 これからは絶対に間違えないようにしよう。 LINE PayやSBIやクレジットなど金融系のサイトには、こういうトラップが多すぎる！！ Toshi...

基本は後側方切開。開胸基本線の考え方を重視する。（2023/5/12追記：体位は、投げ出しか、抱き枕） 広背筋も前鋸筋もきる。あとでしっかり縫い合わせる。 大きく切るときは、広背筋の浅層にある僧帽筋、ひとつ深層にある大菱形筋も大胆に切る。 （僧帽筋、広背筋、大菱形筋で聴診三角を構成する。このすきまからは、理論上骨性胸郭...

single station N2 (N2領域に一つだけ、N1領域なら他にもあっても良い) →手術考慮、またはインダクション mutiple N2 →ケモラジ。手術はしない。 下が上に、上が下にとかなってたら手術はしない。 TOSHI...