見上げ式（姫路式）だとやっぱり葉間からPAにアプローチする。 上葉へいくPAの枝はムカデの足のように何本もあるから、それをすべて切離する。 上葉切除の場合、ムカデの胴体は残しておかねばならない。 一気に通して リンパ節が動脈に固着している（ことが疑われる）場合、次の三つのやり方がある。 ①無理矢理リンパ節と動脈の間をは...

右上葉切除のPA処理のとき、上幹より近位部で大出血したときの対応。 まず、押さえる。吸引する。 そして、SPVの腹側を切開し、心嚢内に入り、ふたたび心嚢の後ろの壁をやぶって、心嚢の外に出る。垂直に生えている右主肺動脈を確保する。肺動脈幹がすごく近く、一緒にクランプしてしまうことがある。そうすると心停止するので注意する。...

暴落時は大量に買う。ただし現金を０にはしない。（当たり前） 上がってきたら、また暴落に備えてお金ためる。 現金がなければ買えないから。だから株に全振りするというのはアホのすること。 →ではどれくらい株に入れて、どれくらい現金で残しておけばいいのか？ そして賢く節税する。 このやり方は、自称プロの投資家は、決してやらない...

開胸と閉胸で重要なのは、まず開胸方法の選択。 そして、閉胸では、筋コウで視野展開しながら２号バイクリルの鈍針を使用し、 Zをかける。Zは、すべて肋骨上縁に針をかけるようにする。 ３回くらいZをかける。 外科結びにするとスリップノットができないので、2回同じ結び方でむすんでスリップノットで締めるようにする。 その後皮下を...

フィッシャーレスロベクトミーでは、葉間の視野をつかわずにロベクトミーを行う。 前と後ろの視野だけということだ。前と後ろの視野だけで脈管の処理を行なって、葉間は自動縫合機または匍匐前進法（間膜処理みたいな感じ）で切る。 VABをすべて切った後に、上中葉間も上下葉間も（もちろん認識はするが）ひとつづきにビヤーって切っていく...

手技は、一発できめる気持ちでやらないと、はいらないし、成功しない。 心がぶれてるから、入らない。 先輩の背中から学んだこと。 何事もそうなのかも。 Toshi...

肺葉切除lobectomyにおいては、さまざまな合併症が発生しうるが、いちばん怖いのが出血である。 右肺葉切除においていちばん怖いのは、A6の枝としてA2bが存在する場合である。 この場合分葉は悪く、うかつに葉間をわけるとA2bを損傷して大出血することがある。 拍動圧の高さは開胸手術でみたであろう。だから、絶対に事前に...

肺癌の葉切除の中でもっとも多いのが右上葉切除である。 手術前に、A2の分岐を確認する。ちゃんとA1+3とA2bになっているか。 （2023/8/13追記） 術前CTチェックリスト ・A2bとA6の分岐する位置 ・aberrant V2 の有無 ・中葉からcentral veinへ還流するVX4の位置 ・PVが大静脈系へ...

さまざまなことが起こっている。 北京五輪の不正、デジタル人民元の台頭、カナダのfreedom convoy、愛知の人権条例、コロナ学級閉鎖 身の回りでは、オペ後の合併症。fissureless lobectomy後に、残った肺がネクることがある。 膿胸にみえるからってオペすればいいわけではないんだな。 部分切除後のショ...

素直さ(=信じる)、力を集中する(=細かいことを気にしない)、限界を自分で決めない、「見えないけどある」モノを見る意識　...