医療 肋骨骨折セミナー/シミュレーションをやった 2023年10月3日 キルシュナーワイヤーでの仮固定はなし (肋骨骨折の特殊性) そっか、ワイヤーで仮固定してからプレートで固定するのか(整形外科では) つるつるの部分をあわせる つながるドライバー3つでくみたて 90°のやつ電動にもつながる 肋骨の厚みをはかって、手回しのドリル穴あけスクリューはその厚みのスクリューを選択する ベンダーは... Toshi
医療 手術数日後の脱水(±心不全)のとき:尿量よりも、適切に循環呼吸管理されていることの方が大事 2023年10月1日 木曜日にFRT先生が開胸右下葉切除した人が、日曜日に脱水になった。 というのも脱水ぎみ→心不全気味→肺鬱血+胸水多い→さらに脱水に→・・・という悪循環に陥ってしまったから。 この悪循環を断ち切る方法は?そう、輸液です。 日曜日の昼は輸液40mL/hと水分摂取励行をやってみましたが、夜になっても尿量増えず。 仕方ないので... Toshi
医療 ノットプッシャー糸結び(最新) そろそろマスターしないと=これから火曜日まで毎日練習しよう!弧を描くとかは、考えないようにしよう! 2023年10月1日 しっかりやってくれよ! 第一結紮:ふわっと結ぶ。Yの両方ふわっとかな 糸で血管をこすらないように←これは大事 第二結紮以降は、×やっぱり片手心臓外科結びみたいなイメージで←ちがうな! ×人差し指の方はゆるませる←こんなこと考えなくていい ×第二結紮以降のトラブル: 1ロストする 2すべらない ↑ あんまり考えなくていい... Toshi
医療 火曜日のS1+2区域切除 2023年10月1日 決して、なま易しい手術ではない。 一歩間違えれば、大出血するぞー!! この前YN先生が出血させとったなあ! とにかく、心して臨むこと。 とりあえず ・区域切除(一応、複雑区域切除)ならではの「コツ」はいっぱいある (VをメルクマールにAを同定するとか) ・気管支で本当にB1+2か心配になったら気管支鏡をやればいい!! ... Toshi
医療 心不全の治療 2023年10月1日 右心不全か? 左心不全か? 前負荷/心収縮力・心機能(収縮能、拡張能=心臓そのもの) /後負荷 どこがやられてるのか? を考えること。これが本質だと思います (2023/12/14追記:前負荷をいじるのが輸液と利尿薬、心機能をいじるのがオペ・カテ・カテコラミン(DOBやDOA)・βブロッカー、後負荷をいじるのがノルア... Toshi
医療 出血しそうなときの中枢と末梢確保 2023年10月1日 これからPAで出血しそう、という時は、中枢と末梢を確保する。 中枢は最大で心嚢内 末梢は最大で肺静脈 だが、必ずしもそれにこだわる必要はない。 本で紹介されてるのは、極端な場合だけなんで。 その間の無限のグラデーションがあるということですよね。 やっとわかってきた。... Toshi
医療 医者の悪い癖=臨床推論は慎重に 2023年10月1日 X(旧Twitter)で炎上してる医クラの医者たち。遺体から血が出るはずがないって。 自分が知らないこと=存在しないこと だと思い込む 確かにあなたは誰よりも知ってるかもしれないけど、それがすべてとは限らんでしょうと。 知ってるもので説明できると、それだねと飛びついてしまう 手が痛いと言われて、帯状疱疹の可能性を考えな... Toshi
医療 手術の復習(はじめての右上葉切除の復習) 2023年9月23日 旅行の準備 娘の準備も 剥離していく電気メスで相手に切らせるやり方、リガシュアで相手に切らせるやり方。開胸ならではだね! 癒着。よくわからん↪︎知ってるものを出していく 上縦隔の癒着…ひたすら肺側で剥離する 上縦隔の癒着…ひたすら肺側で剥離する 多少血が出ても気にしない おうかくしんかいだして。テーピング... Toshi