医療 どこまで郭清するか?を考えるときに、リンパ流(=ストーリー)を意識する 2023年11月6日 左上葉だったら浅い層の#5, #6と深い層の#10, #4L(傍気管!)ね 中葉だったら、#7から#3方向へいくやつと、#11sから#10通って#4Rの方向にいくやつ。 左下葉は#7メインだね。... Toshi
医療 葉間の開け方まとめ 2023年11月1日 右 上下葉間...#11sの葉間外側から背側外側へ 上中葉間...V2をたどって上葉PVと中葉PVの間へ 中下葉間...A4とA8の間かつPAの上→静脈間へ もしくは 11iの葉間外側から腹側外側へ (ただし、鉗子を通す向きはかならずしもこの方向:順番でなくてもよい) 左 後ろの葉間:葉間PAから剥離して、A1+2c... Toshi
医療 【リンパ節郭清のやり方】#10はどこにあるのか=あべみゆき先生の本で学びたいこと 2023年11月1日 切除する肺葉によって、#10の位置が違う気がする。 #10はどこ? 右上葉切除→トライアングルのところ 左上葉切除→V1-3の裏 V4-5の背側尾側にあったリンパ節は本当に#10だったのか? 左下葉切除→背側。迷走神経の前 右中葉切除→まあトライアングルのところの近く(アジゴスの下でメッチェンを気管にぶち当てる) 右下... Toshi
医療 術者ばかりやるべからず(がん研べからず集より)=偏りなく修練すること=やっぱり肺葉切除にはリガシュアだわ。 2023年11月1日 FRT先生とYN先生の舌区切除をみた。 やっぱり最後の区域間切離が難しいね。 しっかり、とった構造物が入るように。 意外と左斜め上に向かう方向になる。 やっぱりリガシュアだわ。 ハーモニックでは、周りの組織が明らかに沸騰してるのがわかる。 リガシュアではその様子はない。 以下術中コメント: 10とった やっぱり10は個... Toshi
医療 内科医は、抜けなく診療するためにがんぱってる。外科医は、とにかく安全に手術できるように頑張ってる。 2023年10月31日 内科医は、型を使って診療してくれる。 外科医も、型を持っておくのはいいことだけど、実際型を動かして診療しているだけの余裕は(普通は)ない。 内科医の助けが必ず必要。 何に時間を使うか?ですよ。... Toshi
医療 はじめての中葉切除で学んだこと=こういう手術にならざるを得ないこともある 2023年10月31日 はじめての中葉切除で学んだこと ・気管支先行処理は普通に行われる ・中葉の気管支は意外に、めちゃくちゃ中枢から生えてる ・ハーモニックとリガシュアは等価ではない。デバイスの特性を理解して使わないとえらいことになる ・一時止血がやはり重要。タコシールで救われる命。 ・根本でしばる練習を!(しばれるようになっただけでも進歩... Toshi
医療 中葉切除で広がる新たな解剖の世界=リンパ節郭清のやり方も 2023年10月30日 そもそも中葉切除のリンパ流は、上縦隔へ向かうルートと#7へ向かうルートがある でも両方上へ向かう #7の方は、#3とかへ向かう #11s #12uの方は、#4Rの方へ向かう 正直、驚いたよ。 また解剖の世界が広がってる。 ・#7は前からやることもできる。 ・気管気管支心膜靭帯の広がり。 ・前からやった後に、後ろからやる... Toshi
医療 左底区域切除 2023年10月22日 はじめてやるんだけど。 PAの枝チェック 前のようかんあける PVは底区の静脈(3つのうち下2つ)を切るつもり 気管支の同定は、特別な変異がなければそんなに難しくないはず。 ICG使って区域間同定して #7は郭清したほうがいいかな ・代表的な注意点を知っておく必要はある 区域切除アトラス、エッセンス ・VATSのビデオ... Toshi
医療 手術は 2023年10月15日 最初の方は、勘が大切。 こんな感じかなーでやっても大丈夫です。膜切るところとかね。 あんまり勘でやってるとKWSM先生が見せてくれたビデオみたいになる(汗)... Toshi