医療

外科には間膜処理という概念がある。 間膜とは、腸管を切除する際に、その腸に行く通り道の血管を包んでいる膜のことだ。 間膜処理とは、腸管を切除する前に、間膜につつまれた血管やリンパ節を処理しておくことだ。腸管切離の前には必ずこのプロセスが必要になる。 間膜処理には、単なる切除の血管処理と、リンパ節郭清の大きく２つの意味が...

イレウスの手術は、外科の基本が詰まった大事な手術である。 開腹、閉腹、剥離、腸管切離、腸管吻合、ドレナージといった基本が含まれているので重要なのだ。 腸管切離のやり方は 基本的に、あまり腸間膜の処理は、理屈を考えなくて良い。太い血管があったら結紮切離して切り進む。それだけである。ただし、余計な血管を潰さないこと。 腸を...

脾臓摘出術は、遺伝性球状赤血球症などの疾患のほか、外傷、脾膿瘍などが適応となる。 1.開腹もしくはポート挿入co-axial+助手左に1ポート 2.大網切開、胃脾間膜切開、脾臓の外側の靭帯切開 3.脾動脈先行結紮 4.脾横隔膜靭帯を切開し、脾上極を展開 5.脾門部の吊り上げ、トリミング 6.ペンローズで自動縫合機導入。...

線形の自動縫合器のみで腸管同士をつなぎあわせることができる。その一つのやり方が機能的端端吻合(functional end to end anastomosis:FEEA)である。 やりかた１ ：まず切断端を、腸間膜を外側にして二つ並べる。エントリーホールは腸間膜側と反対側につくる。 モスキートなどで腸間膜側と反対側の...

仰臥位で４ポートで開始する。 まず、臍で開腹し、12mmポート挿入。腹腔内の観察を行う。 次に剣状突起直下に12mmポート挿入。 その後季肋部と側腹部に一つずつ5mmポート挿入する。 胆嚢腹膜の癒着をソノサージなどで剥離したあと、胆嚢の概形を出していく。 ルビエール溝より腹側で(これは、深く切り込んで総胆管を損傷したり...

・事務処理で疲弊する(解決策:ショートカットコマンドの作成)・学問的興味を失ってしまう（解決策：自分で本を書く計画をする。手術動画を多く見る）・仕事でしかチームメイトと話さない（解決策：飲み会）・産業として保護されている、医療の構造に甘えてしまう。寝てても金はもらえるからって。（解決策：丸谷さんのことを思い出す。戦後3...

Retrograde appendectomy…根部を二発結んでから、虫垂を剥離する方法。止血はしっかりと。 ドレンの入れ方…イエローポートを右側腹部にひとついれ、ドレンはリリアかマルチチャネルドレンをアクセスポート(エクセル12mmポートからいれる。ドレンのお尻を、新しいイエローポートから入れた鉗子で体外に引き出して...

腹腔鏡下虫垂切除術が広く行われるようになった影響で、開腹虫垂切除術をやる機会は、現在では多くはない。 しかし、癒着の強い症例などでは、開腹虫垂切除が必要になることもあるので、ここで述べておく。 開腹には下腹部正中切開を用いる事が多い。 ウーンドリトラクターで創を広げ、必要に応じてKent鉤でひっぱる。 虫垂を同定し、浮...

上下腹部正中切開で開腹する。 腹膜が開いたら（開腹したら）ミクリッツ鉗子で腹膜をつかむ。腸管を一緒につかまないように注意。 そのまま指入れたり直視で開腹する。 癒着をはがす。右半結腸切除する場合は横行結腸についた大網も一部切除する必要がある。 ホワイトラインにそって上行結腸間膜を出していく。。。のだが、実は小腸間膜の基...

中腸軸捻転は、まれだが、乳児にも小児にも成人にもおこりうる。 ようするに腸回転異常があって、Laddの靭帯というものが十二指腸の近くにあって、それが小腸間膜をぎゅーっとまとめてしまっているという状態だ。 それによって腸閉塞（ときに絞扼性）が起こる。 手術のポイントは、大きくわけて４つある。 ・解剖をおさえる（小腸〜上行...