医療

外科医が敗血症性ショックをみるのは、主に下部消化管穿孔が多いと思われる。 その時に、ひたすら血圧が下がって困ることがある。 ちなみに腹膜炎では発症から６時間以内のオペが必要。敗血症（ショック）ではもっとすみやかにオペが必要。 そして可及的速やかな抗生剤投与が必要。抗生剤はすぐできるのでやらない理由がない。 それと並んで...

外科といえば、ドレンだ。 手術後は必ずといっていいほどドレンを入れる。それは、多くの場合「保険」のような役割であることが多いのだが、 保険ということは、まさかの時には、ものすごく大きな力を発揮する。 ひとつは、もちろん、ドレンによって出血や感染などの異常を察知することであるが、 ドレンがそれ以上の働きをすることがある。...

腹直筋の上を頭尾側方向に切る。腹膜と後鞘をいっしょにペアンで把持してメスで切開する。試験挿入用カテーテルを入れる。生食２０ｍLを腹腔内にいれ、すぐに回収する。その後本番のカテーテルを入れる。カテーテルのカフはこの時点では腹腔内に入れとく。腹膜＋後鞘にタバコ縫合をかける。その後後鞘とカフも４点結紮する。前鞘を閉じる。上の...

大腸がんの化学療法には、術後補助化学療法と、進行・再発および切除不能例に対する化学療法があるが、今回は後者を説明する。 まず、RAS：ラス（KRAS：ケーラス、NRAS：エヌラス）変異とBRAF（ビーラフ）変異を検索する。手術で検体がある場合は検体のコンパニオン診断からはかる。 手術検体がない場合は、内視鏡下で生検する...

バイタルが安定している患者には、積極的に栄養を投与したい。そして、大原則としては、「腸が動くなら腸を使え If the gut works, use it」である。 また、一般的な注意だが、長期絶食だった患者にいきなり大量の栄養を投与するとRefeeding症候群に陥るので注意しないといけない。 まず経腸栄養について。...

重症下肢虚血は、末梢動脈疾患によるものと、大動脈疾患によるものがある。 大動脈疾患は、AAAや解離である。 末梢動脈疾患には、大きくわけてASOの悪化と心房細動による塞栓症がある。 今回は末梢動脈疾患を扱う。まず心房細動による塞栓症だが、こちらはde-clotting(血栓摘除術)および抗凝固が治療になる。 そして、A...

外科医が夜に呼ばれて行う「消化器の緊急手術」は、基本的に４つある。（ただし、術後の出血とかは除く） 虫垂炎、腸管切除、上部穿孔、下部穿孔　である。 今回はその４つのうち、上部穿孔のオペについて述べる。 上部穿孔は、保存的に治療ができる場合もある。どのような症例が保存的治療になるかというと、「強い人で、発症早期で保存で治...

下部消化管穿孔は、敗血症性ショックになっていることが多く、緊急手術および集中治療を要する。予後は悪い。 かならず、ストマサイトマーキングを術前に行っておく、どこにストマを上げるかわからない場合は、４点マーキングとするとよい。 まず、開腹して便塊を取り除き、穿孔部を軽く縫合閉鎖する。そのあと、穿孔部をふくんだ腸管を切除す...

仮性動脈瘤は、動脈を穿刺する手技（動脈採血、カテーテル手技など）で一般に起こりうる合併症である。 外科医は、これに対して外科的治療を行うことができる。 本記事では、大腿動脈仮性動脈瘤の外科的治療について解説する。 まず、大腿動脈を露出する。 大腿動静脈にアプローチするときは、鼠径靭帯より下で、縦方向（頭尾側方向）に切開...

外科医に必須の技能である。長期間の気道確保が必要になる患者に対し施行する。 まず、鎖骨の２ｃｍくらい上を(2024/5/19追記:4-5cm)横にきる。 0.5％リドカインで十分に局麻する。 甲状腺を電気メスで焼き切って正中切開する分には問題ない。 ペアンで縦に筋群を開き、開かれた前頸部の筋群を小筋鉤で外側に開排する。...