医療

腹腔鏡下右結腸切除術は、結腸癌手術の代表的術式のひとつである。 注意点から述べる。後腹膜アプローチの最初の切り初めのメルクマールになるのはiliac arteryである(多分右総腸骨動脈)。血管は、種類の違う脂肪の間を横切ることがある(副右結腸静脈、SMV、SMAなどがその良い例)。 右結腸切除術というのは、回盲部切除...

先輩のラパコレを見ていて思った。理論は重要。その上で、感覚を磨いていくことが大切だ。どちらに偏ってもいけない。感覚を磨くには、手術をたくさん見ることが大切だ。手術をたくさん見ることは、外科医にとって良いことずくめである。なぜなら、上のように感覚を磨けるほか、上級医の逃げの一手を見られ、さらに、出血などの場面におけるトラ...

乳がんは、ステージとサブタイプにわけて治療をする。 ルミナールタイプは手術治療先行。 HER2陽性やトリプルネガティブでは基本的に化学療法（アブラキサン±パージェタ）を優先する。 乳がんの手術は、難しくはないが奥が深い。 センチネルリンパ節生検では、自分がセンチネルをつかんで助手に対側をもってもらい、間を電気メスで切っ...

今日は、医者はどうやったら出世するのか？について話します。 一般的な話ですが、世の中は、多数の人を助けた人が偉くなる＝出世するようにできています。 まあ、偉くなることを求めなくとも良いんですが、たくさんの人を助けるというのは素晴らしいことですね。 そういう人が尊敬されるのは至極当然の流れでしょう。 では、どうやったらた...

当たり前だけど、下部消化管穿孔は、結腸切除の手術だ。 だからある意味、腸切除ともいえるわけだ。 ということで、基本は（前にやった）ストマ落としと同じ！ 小腸と大腸で違うところは、授動が加わるところだな。S状結腸・横行結腸は間膜を授動しないといけないし、上行・下行結腸は腸管すら授動の対象なのだ。 そういう意味では、S状結...

・低位前方切除→回腸人工肛門 ・左半～LAR→回腸人工肛門 ・S状結腸穿孔→S状結腸ストマ のように、ストマ造設にはパターンがある。 ストマは、大きく４つのマトリクスに分かれる。 感染か、癌か？　そして一時的か永久か？である。 感染のときは基本的にコロストミーを作る。コロストミーは流れが生理的であり、感染のコントロール...

中心静脈ポート造設は、基本的だが大切な手技だ。このデバイスは、患者に高カロリー輸液や抗がん剤を定期的に点滴するために用いる。 手技を行う前に、重大な注意がある。患者には、①鎖骨下がだめな場合は内頸静脈に作ることがあること　②左右が変わることがあること　③最悪あきらめて仕切り直しになりうること　この３つくらいはしっかり説...

どの仕事にもあてはまることだが、今回は医者について語る。 医者を続けることは、医者になることの何十倍も難しい。 だから、細々でもいいから、続けるんだ。続けることが糧になる。 目標をもって続けられるとなおいい。 Toshi...

医者は学ばないと死ぬ、というのは本当にそうだと思う。 さあ、明日の診療に向けて勉強しよう。 Toshi...

自分はまだまだ外科医として未熟だなと感じる。 しょうがないこと:手術、イレウス管挿入 やればできること:創をきれいに縫う、抜け目なくマネジメントする、手術をもっと見て手順やイメージを覚える、手術ビデオを見て勉強する、 今年中に達成する目標:仕事の基礎体力を身につける、チーム戦の概念を身体にしみつかせる、見て覚える勉強の...