医療

まず、問診を行う。血栓性外痔核の場合突然痛くなる。そして見ればわかる。 内痔核では飛び出しの主訴が主体。 裂肛や外痔核では排便時の痛みが主体。 次に直腸指診を行う。注意深く行えば内痔核のみならず裂肛も診断できる。 この際、どの方向が痛いのかをきっちり患者に聞きながら行う。そして、その方向に対して 肛門鏡検査を行う。肛門...

ストマサイトマーキングを行う 皮膚を円状にきる 脂肪のぽよんとした球体を取り出す 前鞘をコッヘルで持つ 腹直筋をスプリットして、後鞘と腹膜を一緒にメスで切って開腹 前鞘と後鞘を4-0PDSで結んで、針をつけたままスペンサーで糸を持っておく。4-6方向。 ストマの腸管をあげて、前鞘と漿膜筋層（皮膚レベル）を結ぶ。具体的に...

ICUで抜管するときのやり方を記す。 まず、ある程度呼吸と循環が安定していることが必要条件。循環は、多少ノルアドつかっててもOK。 ①プロポフォールをoffにする。 ②自発呼吸モードにする。３０分まつ。 ③自発呼吸無理そうなら挿管管理にもどす。自発呼吸でいけそうなら抜管を試みる。 ④ここからは抜管できる場合。ジャクソン...

うつ病ではない一般人も、外的環境によって鬱になってしまうことがあります。 その多くは、長時間労働、睡眠不足、家庭内事情・・・などによるものです。 うつ病でなくても、鬱症状が出てきます。やる気の消失、興味や喜びの喪失、などです。 このような症状にいったん陥ってしまうと、まるで出口のないトンネルに迷い込んだかのような絶望感...

授動が難しいのは、前にも述べたが、今日は、授動ができた上での「腸の切り貼り」について考えてみたいと思う。 まず切離範囲を決める。これに関しては、間膜処理と、整合性をもたせる必要がある。 どういうことかというと、腸は自由にどこでも切ったり貼ったりできるわけではない。 血流がないと、つないでも腸が死んでしまうから、ある程度...

授動というのは、結腸を切除する上で最初のハードルだ。 黄色と白の間を電気メスで切っていく。 色だけでなく、質感も違う。黄色はちょっともこっとしてるかんじだ。 そこを切ればいい。結局、脂肪を切ればいいんだ。笑 Toshi...

言うは易し行うは難し。 今回は、ラパコレを例に、脈管剥離の実際について述べる。 脈管剥離には、おおまかに３つの方法がある。①電気メスで切っていく　②穴を開けて掘っていく　③一枚ずつ剥がしていく。　 順に説明する。 ①その場所に絶対になにもないと確信がある場合は、電気メスで切っていけば良い。胆嚢管の右縁の「すじ」を剥離し...

癌性疼痛に対しては、オピオイドが非常に効く。 ただし、オピオイドを使うときは、患者および家族に必ず了承を得ないといけない。 それについては、化学療法とほぼ同じだ。 オピオイドで一番使いやすいのは、オキシコドンだ。 腎機能障害があってもなくても使えるし、うまくやればオキファストで最後まで完遂できる。 「オキファストで導入...

大動脈瘤破裂の診断は結構難しい。 画像だけでは、わからないことがある。いくつか診断のポイントを述べる。 ・臨床所見でお腹を痛がる、ショックになる。 ・画像上では、後腹膜に向かって破けるので、周囲のdensity増強がみられるのは当たり前なのだが、それだけでは判断がつかない。 ・破裂しても径はやはり相当大きい。５ｃｍ以上...

この三つは全く別物。 理解)解剖書を読んで、またはイラストレイテッドなどを読んで、膜の構造を理解している 認識)術野を見て、どの層を切っていったらいいのか理解できる 遂行)実際思った通りに手が動く 手術のトレーニングとは、まさにこの三つを鍛えていく事だなあと思う。 Toshi...