医療

助手に徹するということは非常に難しい。 術者は術者の視点で考える。 助手も術者の視点で考えられると良いが、なかなか難しい。 カメラ助手とかもなかなか辛いし。 あと2ヶ月で身につけたいもの。それが助手力だ。 とりあえず、開腹や閉腹やCVポートなど、小さな動作の助手が完璧にできるように練習したい。 Toshi...

腹腔鏡下S状結腸切除術は、ラパコレの次の、腹腔鏡下手術の中級編といえる手術である。 その概要を説明する。 まず、5ポートで始める。 後腹膜アプローチで授動をはじめる。ここで必要なのは、下行結腸と直腸もある程度授動しておくことである。 ある程度授動できたら、血管処理を行う。血管処理とは、IMA根部、LCA、IMVの3点セ...

腹腔鏡下で脈管剥離を行うには、しっかりした技術が身に付いていないと危険である。その要諦を述べる。まず、できれば間膜に穴をあける。確保したい血管を明らかにする。そして、その周りの膜や線維を出す。膜や繊維をハーモニックで切っていく。とくに、血管の周りのものを一枚一枚ハーモニックで破壊していくのは非常に有効である。周りのもの...

乳房切除術で一番難しいのは、皮弁の作成と、腋窩郭清である。 皮弁は、厚みが均等になるように、しっかり左手をこれでもかっていうくらい引いて、作っていく。局所とともに、全体も見る。右手も左手も、局所も全体も、全部大事。円錐台on円柱の形に近似して考えるとわかりやすいだろう。自分で境界を作っていかなければならない。 腋窩郭清...

○○という、解剖の本に載ってる構造物がどこにあるか ではなく、 ここにあるこれはどこから来ているのか？というフレームワークで考えることが重要。 Toshi (2023/5/14追記) 本を読んだりビデオを見たりするときは、頭の中で自分の知ってる３D絵をくるくる回して考える。 実際に手術をするときは、こういう角度で見たら...

ギャンビー吻合は非常に大切な吻合法だ。 コツはこうだ。前壁は、チマチマコツコツ運針する。すなわち、漿膜筋層をしっかり左手で持って、針を細々と持ち替えながら運針する。それに対して後壁は大胆に、ドンドンと、持ち替えも最小限にする。 後壁は　全層をドンドンと一気に取った後、逆針にもちかえて、粘膜をチョンチョンと縫う。 もちろ...

イレウス管は、なかなか難しいが、 ・ガイドワイヤーは開く力をかけることができる ・先進部バルーンはちょっとエアーを入れると進んでいく ・曲がり角のところまでガイドワイヤーとチューブを入れて、そこからチューブだけを徐々に進めていく。次の曲がり角まで。 Toshi...

腹腔鏡で縫うのは、ふつうに難しい。 まず針の持ち方だが、dancing needle以外に、地面も使ったり、持針器で針を甘噛みしながら針を左手でゴソゴソやった方がいいこともある。その場の状況次第である。 また、縫うときは、縫われる側のものを十分引っ張って「点に針を通すような」運針でやった方がうまくいく場合が多い。 カメ...

尿膜管遺残は、左右の臍索の間、正中に一本ある尿膜管という管（胎児のときはみな開存している）が遺残して、そこに膿瘍を作ったり癌ができたりしてしまう病気である。 成人で臍炎など起こして来院するケースが多く、手術で根治可能である。 手術は普通、３ポートで行う。右季肋部に１２ｍｍのポートをいれる。これをカメラポートとする。 そ...

当直や夜勤明け48~72時間は、危険な時間帯である。 躁鬱を繰り返し、判断力が鈍り、希死念慮も出てくるので、事故や自殺の温床となる。 この時間は、とにかく何もせず耐えろ。 Toshi (追記：４８時間を、４８～７２時間に追記した。8/14) (2023/5/9追記) 久しぶりに当直したから、気をつけよう。 でも、鬱にな...