医療

開胸の基本は、後側方開胸である。 開胸基本線(＝後側方開胸にいきやすいライン)にそって切開する。 皮膚切開と実際の肋間の切開ラインは、一致しないことが多い。 VATSの場合は、カメラが第７肋間中腋窩線上、メインのウーンドリトラクターの創が第５肋間。 ドレンは２４Fr。 閉胸は２号バイクリル その後の皮下組織（２層で縫う...

肺癌の質的診断 pure GGOが本当に肺がんか？partial solidが本当に肺がんか？　solidが本当に肺がんか？ 初回の場合は、経過観察も手。 経気管支鏡肺生検（TBLB）行いたい。または、CTガイド下生検。 血清腫瘍マーカや標本の分子マーカ（免疫学的マーカ）なども適宜用います。 末梢型で生検困難な場合、ま...

呼吸器外科の勉強がはかどっている。 一週間くらい勉強を続けているが、ちょっとずつ分かるようになってきた。 といってもまだ基本的なところだが。 呼吸器外科テキストの後は、手術動画をみまくろう。 Toshi...

腹腔鏡でミラーイメージのまま鉗子を操作するのは難しい。 何というか、イライラする。いままで使ってなかった頭の部分が動いている。 それでも、練習していこう。 Toshi...

縦隔腫瘍に関しては、部位によって鑑別がある程度絞られる。 上縦隔（T4、胸骨角よりも上）→甲状腺由来の腫瘍（甲状腺腫瘍など）、ただし背側は後縦隔に準ずる 前縦隔（上縦隔より下で、腹側）→胸腺、心膜由来の腫瘍（胸腺腫、胸腺癌、心膜嚢胞など）、胚細胞腫瘍。 縦隔腫瘍は殆どが手術適応！前縦隔腫瘍について、胸腺上皮性腫瘍は癌か...

もっとも困るのは、筋弛緩である。まず、ロクロニウムは、TOFをモニターしながら、十分量を入れる。だいたい50mg→100mg→150mgみたいな感じだ。TOFが0/4になったらそこで入れるのをやめる。 そして抜管時は、基本的に、自然にさめるのを待つ。 筋弛緩の緊急リバース時はブリディオンを16mg/kgくらい入れるが、...

胃瘻造設術では、経鼻上部消化管内視鏡を行う。 そのポイントは、まず梨状窩にしっかり入れることだ。 梨状窩は、喉頭蓋をはさんで気道と同側にある。つまり真ん中に入れれば気道、はしっこに入れれば食道ということである。 胃に入ったら、胃全体を観察し、できれば十二指腸まで観察したいところだ。 Toshi...

論文を書くのも、医者の大事な使命だ。 中国に負けてはいけない。 Toshi...

まず、大切なこと。 ・静脈は共通幹がないかチェックする→共通幹は、実は画像だけではわからないものである。 ・A4/5は葉間型か、縦隔型か、葉間縦隔型か、チェックする。 ・気管支の分岐異常は？tracheobronchus?? 下葉切除は、たとえ血管から出血したとしてもリペアーが効くため、最初に呼吸器外科レジデントが行う...

おそらく以前にも書いたことがあるかもしれないが、上部消化管穿孔の手術は消化器外科の代表的な四つの緊急手術のうちの一つであり、重要である。 　 現在では、腹腔鏡下で行うことがスタンダードとなっている。全身麻酔下で臍から12mmのカメラポートを挿入。 左季肋部と臍の中点に12mmの術者ポート左手を挿入。左季肋部に5mmのイ...