医療

フィッシャーレスロベクトミーでは、葉間の視野をつかわずにロベクトミーを行う。 前と後ろの視野だけということだ。前と後ろの視野だけで脈管の処理を行なって、葉間は自動縫合機または匍匐前進法（間膜処理みたいな感じ）で切る。 VABをすべて切った後に、上中葉間も上下葉間も（もちろん認識はするが）ひとつづきにビヤーって切っていく...

手技は、一発できめる気持ちでやらないと、はいらないし、成功しない。 心がぶれてるから、入らない。 先輩の背中から学んだこと。 何事もそうなのかも。 Toshi...

肺葉切除lobectomyにおいては、さまざまな合併症が発生しうるが、いちばん怖いのが出血である。 右肺葉切除においていちばん怖いのは、A6の枝としてA2bが存在する場合である。 この場合分葉は悪く、うかつに葉間をわけるとA2bを損傷して大出血することがある。 拍動圧の高さは開胸手術でみたであろう。だから、絶対に事前に...

肺癌の葉切除の中でもっとも多いのが右上葉切除である。 手術前に、A2の分岐を確認する。ちゃんとA1+3とA2bになっているか。 （2023/8/13追記） 術前CTチェックリスト ・A2bとA6の分岐する位置 ・aberrant V2 の有無 ・中葉からcentral veinへ還流するVX4の位置 ・PVが大静脈系へ...

素直さ(=信じる)、力を集中する(=細かいことを気にしない)、限界を自分で決めない、「見えないけどある」モノを見る意識　...

(2023/12/16追記：肩枕入れる。) 胸骨正中切開は、呼吸器外科ではそんなに多く行うわけではないが、基本的で大事な手技である。 （2023/6/8追記：胸骨正中切開の前のマーキングは、胸肋関節を点々でマーキングし、正中線と、襟のノッチ（V型）と、剣状突起の左右（ハの字）をマーキングする。それで、全体的にはI字の縦...

ERやICU、（病棟）、で意識がある患者に緊急挿管するやり方を示す。 前酸素化をきちんとした後 MDZ 3(から5)mL RcBr 4mL そして挿管。人工呼吸器につなぐ。 挿管後はDEX 5mL/h　　FENRANYL 2mL/h 2345と覚える。 Toshi...

VATSの第一助手の役割は多い。 解説する。まず、第一にであるが、必ずしも両手を使わないといけないわけではない。 主にコットンを使って視野を展開する。 そのパターンを覚える必要がある。 ・肺を上下左右へ持ち上げる（コットンでもPNキャッチでもいい） ・自動縫合機噛むときに肺を自動縫合機にいれる ・血管を結紮するときに肺...

片手結びのコツ。最初👌の形で糸を持つこと。こんな簡単なことに、何で今まで気づかなかったんだろう。Toshi...

有瘻性膿胸に対しては、必ず行わないといけない。 どうやって有ろう性膿胸と判断するか？ドレンを感染したcavityに入れたら、膿が出てきて、リークも止まらない、そういう場合だ。 開窓はクレジットカード入れみたいなのを作る。 ガーゼ交換できるように穴の壁を補強というか皮膚で覆っておく。 Toshi...