医療

肺癌の術式決定について。重要な知見を得たので報告する。 IA-IIBまでは手術適応。IIIAは検討。 中枢型肺癌なら葉切除。末梢型なら例の表に従う。 例の表は、区域切除は1/2-1/3のところが不明なので、注意。区域切除するには、ほかにもいろいろ適応条件がある。（正直めんどくさいが。笑） マージンが2cm以上とれるとか...

・前側の視野メインで行う。葉間もほぼつかわない。 ・S1, S2, S3の立体的イメージを持つのは意外と難しい。 ・左手の動きがすごく大事、なのはわかってるけど、重要なのは左手をどう使うのか常に意識すること。 ・たとえば、ステープラーを使うとき、開胸で脈管をきるなら基本的には両手で操る。左手はポートのところにそえる感じ...

いま、気管支鏡のトレーニングをうけさせてもらっている。 まずは準備が肝心。気管支鏡の準備は、1T (Q260とか)が太いやつ、Pが細いやつ。まずはそれを覚える。 生検を行う場合は、緑の生検カンシ、もしくはオーバーチューブつきの生検カンシを用いる。 ３＊３の入れるところがある緑の２ブロック＋ホルマリン瓶二つを用意する。 ...

肺からやばいくらい出血してる人で、対側肺にまで血が流れ込みそうな人は、分離肺換気をして気道を保護するという方法がある。もちろん、こまめにブロンコは必須だし、出血側のコントロールの手術も必要。 Toshi...

かなり首が痛くなる。ときどきはモニターを見る A2一本に見えても何本かある場合あり。往々にしてあり。 ゴッセ開胸器はかなり大きくひらく。最初のFの開胸器の下にもぐりこませるようにして使う。別に潜り込ませなくてもよい。 成毛は直視下だけど手が届かないときに使う。むすんで、ひらいて（送って）、しめる（結び目の近くで糸をつか...

浅村先生の本は、理論書っぽい。戦略論というか、そんな感じ。 伊藤先生の本は、絵が綺麗で、雑誌みたい。きれいなのに、つらい話もいっぱい書いてある。 どちらも良書。呼吸器外科の若手なら是非とも読んでおきたい。 Toshi (2023/5/18追記) がん研有明の手術書は、リンパ節郭清に関してものすごく詳しい。こんなにリンパ...

呼吸器外科医にとって大事なことは、CTを９０度回転させて読むということだ。 いつものaxialでのCTではおそらく脳が処理しきれて（理解しきれて）いない。 だから90度まわして読むのだ。そうすると理解が進む。 いままでに意識してみたのは、 ・肺葉の見え方 ・肺動脈、肺静脈（起始部中心）、aberrant V2(右のみに...

肺アスペルギルス症は、深在性真菌症の一種で、アスペルギルスを起因菌とするものである。 肺アスペルギルス症は、慢性、急性（侵襲性ともよぶ）、アレルギー性にわかれる。 CPPA（慢性進行性肺アスペルギルス症）には、次のようなタイプがある。 アスペルギローマ、アスペルギローシス この二つがオーバーラップしていることが多い。だ...

小児の新型肝炎が世界で症例報告されており、4/25にも日本で一例確認されました。 （https://news.yahoo.co.jp/articles/532442933b8126212f799329e504e323729e5e4c/comments） 原因は公式に発表されたものはありません。 いまのところ原因と考えら...

気管支鏡トレーニングを受けさせていただけることとなった。 一ヶ月でマスターしたいのは、気管支鏡一般、一通りの観察技能、トイレッティングだ。 ほかに何をマスターするとよいだろうか。 Toshi...